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PICC置管后常见并发症及相关护理进展 泰州第四人民医院江苏泰州225300 】外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)， 目前在临床上广泛应用，作为一种有创性护理操作，其并发症对置管效果的影响 不应忽视。木文就PICC的并发症及其护理进行综述。 关键词】PICC置管；并发症；护理 】R472 】A 】2096-0867 (2016) 14-192-02 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是现代护理领域里的一门新技 术，能够避免频繁的静脉穿刺，使液体流速不受患者体位的影响，保留时间长， 可由护?上床旁插管，因而H趋广泛地应用于临床［1］。但在的置管及使用过程中 存在风险，有一定比例并发症的发生［2］,所以置管后的维护显得尤为重要。现 将近年来置管后常见的并发症及相关的护理综述如下： 1出血、渗血 穿刺点出血、渗血是常见并发症之一。通常在穿刺后24h内发生，常见 原因：PICC置管穿刺针头较粗；局部损伤较大；患者凝血功能欠佳；化疗后患者 骨髓功能抑制，有出血倾向；穿刺后局部按压不够等［3］。出血不仅增加患者心 理恐惧，更加重患者的经济负担，严重影响患者的生活质量［4］。 护理措施：(1)置管前评估：首先检查患者的血常规和凝血功能；穿刺 时首选直、粗、静脉瓣少的贵要静脉，次为肘正中静脉，头静脉为第三选择［5］。 (2)穿刺注意事项：穿刺点应在肘关节下1?2cm为宜，越靠近肘关节越易引 起活动性出血［6］;可建立皮下隧道，在穿刺点进针沿入皮肤lcm后再入血管， 可减少PICC置管穿刺后引起穿刺点渗血［7］;置管后24h内适当限制术侧肢体的 活动，穿刺点局部按压30min［8］。(3)置管后维护：松止血带后略抬高穿刺侧 手臂15-30deg;,并保持30s后，血管内血液迅速回流，压力下降，此时再拔出 针芯，同时以左手食指轻压导管鞘上端，可显著减少出血［9］;置管后在穿刺点 使用藻酸盐敷料，具有快速止血的效果，亦能促进穿刺点创面快速愈合［10］;还 可使用绷带加压包扎，使得创U迅速闭合，达到止血的0的［11］。 2导管相关感染 导管相关感染是长期置管的常见并发症之一。置管局部发生的感染，全 身感染，潜在感染及有临床症状感染都属于此类范畴［12】。依据《血管导管内相 关感染处理指南》中的诊断标准［13］，可分类如下： 2.1静脉炎 静脉炎是指静脉血管发生炎症，主要表现为静脉出现条索状红晕、疼痛、 肿胀、发热。按照原因的不同可分为以下3类： 2.1.1机械性静脉炎 静脉炎中的常见类型，通常发生于穿刺后48?72h，多由于在穿刺中及 置管后，穿刺鞘和导管对静脉壁的机械摩檫刺激所引起。表现为穿刺部位或沿导 管走行方向的红、肿、热、痛，静脉触诊局部如绳索般硬、滑、无弹性。 2.1.2化学性静脉炎 患者自体对导管材料产生反应，或输注刺激性药物所致。多由消毒剂、 滑石粉等异物的化学刺激引起。 2.1.3血栓性静脉炎 由于静脉壁受到损伤，纤维蛋白集聚导致血栓形成，并产生肿胀、疼痛 等。表现为沿着前臂静脉走行出现红色索状线，远端会出现水肿，穿刺部位渗出， 患侧上肢疼痛、肩痛、耳痛等［14］。 临床上静脉炎的发生常和导管的选择，置管的次数、位置，置管后的护 理及患者的凝血状态、体质密切相关［15］。 2.2导管细菌定植和导管相关性血流感染 导管局部细菌定植是导管感染的主要途径［16］。PICC插管后，体表细菌 可通过静脉穿刺道的毛细管作用向体内渗入，冋吋静电作用将细菌吸附于导管外 ［17］,从而形成感染。细菌影响到血液则可造成导管相关性血流感染，出现菌血 症或真菌血症并伴有发热（gt;38°C）寒颤或低血压等感染表现，但除血管导管 外没有其他明确的感染源。通常导管头端、皮下导管部分或导管腔的定量或半定 量培养阳性，有微生物显著生长。多与导管或皮肤消毒不浄，患者体质，和导管 留置时间有关。 护理措施：（1）选择合适的导管：尽量选择硅胶细孔径的PICC导管， 避免应用聚乙烯类和硅橡胶导管。硅胶细孔径的PICC导管是一种极柔软的高弹 性亲水性导管，对血管壁和周围组织的损伤极小，其感染发生率低［18】。（2）确 保专业水平，严格无菌操作：由经过专业培训并合格的医务人员进行穿刺，严格 无菌操作，操 要技术熟练，避免反复穿刺损伤血管壁，减少感染的几率。（3） 加强置管后护理：医护人员需密切关注患者情况，若出现临床感染症状吋，如在 留置导管的局部出现红肿、脓性分泌物等征象，应尽早拔管；血培养结果阳性、 导管定量或半定量培养发现细菌定植，应立即拔除导管，必要吋在新的部位重新 置管［19］。 3导管堵塞 PICC插管后导管堵塞也较常见。通常由于患者血液的高凝状态，药物沉 积，导管位置