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PICC相关上肢静脉血栓研究进展 四川省自贡市第一人民医院肿瘤科四川自贡643000 】R714.62+5 】B 】1674-8999 (2015) 9-0979-02 经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally insertedcentral catheter, PICC),能为患者提供中、长期的静脉输液治疗，可有效避免因长期输液或输注高 浓度、高刺激性药物所带来的血管损伤和局部组织刺激。PICC虽然具有诸多优 点，但毕竞对于静脉是异物，在使用过程中仍会出现一些不良反应或并发症， 其中以静脉血栓最严重。血栓脱落将栓塞重要脏器，给患者带来牛.命危险。研 宄发现:PICC相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达35%[1]，与下肢静脉血 栓导致肺栓塞的几率一致，所以对PICC相关血栓的研究显得尤为重要。木文就 发牛.PICC相关上肢静脉血栓形成的相关因素及处理综述如下： PICC相关上肢静脉血栓概述 1导管相关血栓的概念 1.1导管相关血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块形成。部分文献指岀纤维蛋白 鞘也是导管相关血栓的一种。血管损伤被认为是导管相关性血栓形成始动因素。 1.2诊断 1.2.1临床表现肱、腋、锁骨下静脉血栓形成，有不同程度的血流阻 断，主要表现为上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和功能障碍，常常以上肢肿胀最早 出现，从手指到上臂延及整个上肢，而以近侧较为严重，疼痛可与肿胀同时出 现，或者仅表现为酸胀，活动上肢时加剧，合并血栓性静脉炎时可扪及条索状、 有触痛的血栓静脉[2],健侧和患侧上肢周径相差2 cm,高度 怀疑有静脉血栓形成，需经彩色B超检查确诊。 1.2.2诊断方法静脉造影术是确诊静脉血栓的金标准，但为侵入性操 作，费用高且易造成显影剂负荷和放射损害。超声检查具有无创、安全、快 捷、费用低等特点，是该疾病理想的诊断方法。据报道，彩色多普勒超声对上 肢静脉血栓诊断的敏感性和特异性分别为100%和93%［3］。上肢静脉血栓主要 诊断标准是：管腔不能被压瘪，管腔内实性冋声，管腔内血流信号充盈缺损，血 流频谱失去期相性改变，乏氏反应消失或减弱，挤压远端肢体血流增强消失或减 弱［4】。 1.3 PICC相关性静脉血栓发生情况Ong等［5］研究报道，PICC相关性血栓的平 均发生吋间为置管后15d。刘聿秀［6］报道PICC 101例置管一个月吋符合超声对血 栓诊断标准的血栓发生率为50.5%,血栓平均发生吋间11.80plusmn;7.206天， 冇静脉炎或血栓症状的23人(22.8%), PICC相关上肢静脉血栓发生率较高,11人多 数无明显血栓症状。张秀丽［7］等报道置管后2?3d检测外周血血小板在PICC血 栓形成前具有预警意义。 2 PICC上肢静脉血栓相关因素 2.1静脉血栓形成原因 2.1.1血液的高凝状态一般常见于恶性肿瘤己发生转移的病人。 2.1.2静脉壁受损或炎症由于导管末端位置不理想、护士操作不熟练、 强刺激化疗药、较长吋间留置PICC导管等，会使血液形成涡流而产生微血栓。 2.1.3血液淤滞病人年龄大、血管硬化、血管壁弹性差、不能平卧、 长期卧床致血流速度慢等因素也是PICC术后血栓形成的主要原因。 2.2与疾病相关的因素 2.2.1恶性肿瘤奋研究显示恶性肿瘤患者发生血栓的危险比普通人高 7倍，其中血液肿瘤的危险性最高，其次为肺癌和胃肠道肿瘤患者［8］。血栓形成 与栓塞是实体恶性肿瘤最常见并发症。肿瘤细胞可直接活化凝血系统，促进血栓 形成；或通过与机体细胞相互作用而产生或表达促凝血因子；也可直接侵犯血管 或通过分泌血管穿透性因子而损伤内皮细胞［8］。与肿瘤疾病分期冇关：冇研究证 实I、II期肿瘤患者血栓发生率0, III期血栓发生率8% (4/52)，IV期血栓发 生率16% (4/25)，肿瘤不同分期血栓发生率比较有显著性差异［9】。 2.2.2静脉血栓史研究发现冇血栓史的患者冇更高的静脉血栓发生率, 下肢静脉血栓史与PICC相关上肢静脉血栓的发生相关。 2.2.3患者的凝血状态肿瘤患者血液呈高凝状态，患者体内血小板增多， 血小板聚集功能增加。肿瘤的恶性程度越高，转移倾向越明显，肿瘤细胞诱导的 血小板聚集能力越强，血栓形成的机率愈高。建议血小板计数大于 300times;109/ L、血糖高于5.9 mmol/L的患者避免行PICC,以防发生静脉血栓。 2.3与置管技术及导管维护相关因素 2.3.1置管选择适宜的部位、适宜的血管置管。PICC导管的机械性刺 激、不规范操作可使血管内皮损伤，另外留置的导管作为体内异物不利于血液冋 流，常引起局部血管炎性反应，形成血栓。 PICC穿刺最佳为石侧贵要静脉，因苏路径短，静脉瓣少，发生机械性静脉炎和血栓 静脉炎的机会相对较少。建议穿刺吋动作要轻柔、准确