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CRRT治疗重症急性胰腺炎的临床观察 贵州省遵义医学院附属医院重症医学科贵州遵义563000 】目的：探索CRRT对于重症急性胰腺炎的临床治疗效果。方法：选取 我院收治的重症急性胰腺炎患者88例为研宄对象，随机分成治疗组和对照组， 给予对照组患者常规治疗，治疗组在此基础上给予CRRT治疗，对比分析两组的 临床疗效、心肺功能、APACHE-II评分等。结果：治疗组总有效率为88.65%,明 显高于对照组的75.0%，P0.05；在心肺功能上，MAP、HR、CVP、PaO2/FiO2 指称上，、冶疗组治疗24h均明显优于对照组，P0.05;沿疗fo 24h、48h、72h， 治疗组的APACHE-II评分均明显低于对照组，P0.05。结论：对SAP患者采用 CRRT治疗有助于提高临床效果，改善患者重要脏器的损伤情况，构建稳态的免 疫系统，促进患者早日恢复健康。 关键词】CRRT；重症急性胰腺炎；APACHE-II评分；炎症介质 重症急性胰腺炎(SAP) [1]是一种非常凶险的急腹症，临床治疗以手术、 预防感染、扩容、对症治疗为主。CRRT治疗能较为平稳的清除患者体内的毒性 物质和补充需要的营养成分，有效提高机体的免疫力，清除炎性介质，降低体温 。其目前己被广泛应用于SAP的临床治疗中。我院对44例SAP患者应用CRRT 治疗，有效提高了临床效果，提高了患者的生活质量，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 于我院2013年2月-2015年2月收治的患者中选择88例作为木次研究 的对象，随机分成治疗组和对照组。对照组患者44例，男29例，女15例，年 龄在42-64岁之间，平均(54.0plusmn;5.6)岁。治疗组患者44例，男30例， 女14例，年龄在43-65岁之间,平均(54.3plusmn;5.5)岁。两组患者均存在 不同程度的腹胀、呕吐等临床症状。两组患者的一般资料对比差异不明显，P〉 0.05o 1.2治疗方法 对照组患者给予常规疗法，首先禁食禁水，进行胃肠减压，维持水电解 质、酸碱平衡 。其次，予以防治感染，静脉高营养，对症止痛等治疗。最后，胰腺休息疗法: 制酸，抑酶，若腹胀明显，则予灌肠。将40mg奥美拉唑溶于250ml生理盐水中 进行静脉滴注，1日1次。 疗组在对照组患者常规治疗的基础上采用CRRT治疗。建立股静脉或颈 内静脉的血管通路，置入血液透析导管，然后进行CRRT治疗。采用低分子肝素 抗抗凝，首次剂量为1000-3000IU，维持量控制在200-300IU/h,中间过程中可根 据情况给予适当补充，补充500-1000IU。对于存在出血征兆的患者，不用抗凝剂， 使用生理盐水进行滤器的冲洗，并密切观察管路，分析患者是否冇出血现象。血 流量控制在180-250ml/min之间，置换液流量控制在2000-4000ml/h之间。 1.3疗效评价标准[3] 显效：患者的临床症状和体征消失，II血尿淀粉酶恢复正常，胃肠功能 正常，胰腺渗液被完全吸收恢复。有效：临床症状和体征有明显好转，胰腺渗液 明显被吸收。无效：不符合上述标准者。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。 1.4观察指标 观察两组患者的总有效率、APACHE-II评分、MAP、CVP、HR、PaO2/FiO2。 1.4统计学方法[4] 对临床研究的数据资料进行分类整理，运用SPSS19.0软件进行数据的 统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P0.05表示差异 具有统计学意义。 2结果 2.1两组临床疗效对比 治疗组显效18例，有效21例，无效5例，总有效率为88.64%;对照 组显效11例，有效22例，无效11例，总有效率为75.0%；组间对比，X2=6.286, P0.05。 2.2两组患者的心肺功能指标变化 见表1所示为两组患者治疗前后的心肺功能变化，可见，治疗组患者治 疗后的心肺功能指标改善情况明显优于对照组，P0.05。 3讨论 重症急性胰腺炎（SAP）的死亡率极高，在早期发病吋具有低血容量、 呼吸窘迫综合征、腹内高压等症状，治疗难度较大。SAP是因为机体内的胰蛋白 酶被人量活化，大量胰腺组织被消化掉，使得胰蛋白酶进入到血液中，并作用于 血液中的相关细胞，释放血管活性物质，从而使得胰腺坏死，出现炎症反位，而 血管则出现弥漫型损伤、血管扩张等，导致心肝肾器官功能障碍［5】。在SAP发 病机理中，CRP在患者血清中出现，其含量高低直接表明了患者创伤、感染、坏 死等导致炎症反应的程度，因此在临床上将其作为判断SAP患者疾病严重程度的 重要指标之一［6】。SAP患者机体中产生大量的CRP、IL-8、IL-6等细胞因子，大量 促炎细胞因子被释放出来，加重病情，使得人量的液体渗出到腹腔中，导致肠黏 膜水肿和通透性增强，大量