推拿专业诊疗缺陷初析.docVIP

推拿专业诊疗缺陷初析 　　关键词　推拿专业　诊疗缺陷　探讨 　　 　　笔者从事推拿诊疗工作20余年，虽不是科班出身，但亦多次参加过本专业国家级、省级培训班学习，对本专业知识有了一定的了解和提高。多年来，通过培训和自学、及与部分地区同仁交谈心得，认为目前我区乃至全国推拿学界队伍庞大，并自发许多学派，且硕果累累，前景喜人。但有一种倾向令人担忧，那就是本专业的医疗缺陷。现试述如下。 　　 　　1　专业诊疗水平发展不平衡 　　 　　资深诊疗专家、学者过于集中在各大发达城市大医院，基层医院推拿诊疗水平普遍偏低，而基层医院正是面对颈腰腿痛等软组织伤科疾病最多、市场最大的地方。容易造成各地人力、物力及财力的巨大浪费。增加了民众的负担。 　　基层医院推拿专业诊疗水平偏低有如下几方面因素： 　　1．1工资落差　由于各地经济发展不平衡，执行政策有偏颇，国家应有的配套工资政策得不到落实和执行，市县级专业人员收入落差很大，有些地区相差至1000～2000元不等。 　　1．2　内外环境　国家经济政策比较活跃，大多数人生活比较富裕，许多卫技人员为谋求和改善生活环境而不得不在业余时从事其它工作换取收入来解决家庭日常开支。从而淡化了医生坚持自学能力的作用。 　　1．3　资金投入　由于推拿科医生少，门诊看病收入不多，不可能成为当地医院收入的栋梁科室。又加上地方政府对卫生的投人逐年减少，医院出于本身经济因素考虑，目前只重视对内、外、妇、儿、颅脑、泌尿及一些大型检查设备的发展，可增加收入，而难于承受科室收入少的医生到上级医院进修学习所需的一切费用。 　　1．4　专业培训计划　各地卫生系列只能做到执行上级卫生部门政策和应急所辖卫生部门的一般工作，而对所辖医疗的技术指导无暇顾及，也无暇安排比较全面的人才培训计划，造成各地基层医院推拿专业自由发展或生存，无明确的发展目标和方向。因为卫生主管部门与医院只存在行政干预、协调和指导，而两者的经济实体是脱勾的。 　　 　　2　诊断概论模糊 　　 　　2．1　局解不熟练　由于基层医生进修学习机会少，临床诊断能力低下，有些工作了10多年的专业医生对一些诊断概念模糊不清，如临床常见的慢性腰肌劳损症多误认为是腰大肌劳损，而临床上以腰部的骶棘肌(竖直肌)和腰髂肋肌损伤等多见；许多的颈肌筋膜炎患者也被误作颈椎病治疗；冈下肌劳损也属于肩周炎范畴，但若不仔细检查，则疗效渺茫，患者症状依然。 　　2．2　依赖性太强　颈腰腿痛这一类疾病的表现相当复杂，如基础不扎实，误诊和漏诊是不可避免的，如对颈腰腿痛病变的诊断，基层医生大多依赖于现代检测设备的报告单而制定相应的治疗方案，其效果往往不如意，患者疗效不佳，或症状无缓解，最终延误了病情。 　　2．3　独立分析能力欠佳　即对X线照片的分析能力不到位。目前放射诊断学医生，只重视构成该病症的重要X线条件或依据，而对一些细微的X线改变特别是椎后小关节的异常改变未能陈述到位，也不可能描述得很细致，故而要求临床医生要具有一般的阅片能力，并要具备本专业的诊察能力，如此才能对该疾病的临床表现作出比较实际的解释。如一些腰椎CT或X线照片提示有椎间盘突出征象，而临床上患者只有腰痛，却无坐骨神经痛的表现。另有些患者临床上有腰腿痛症状，但X线或CT检查却未见明显异常改变等等。 　　2．4　诊断名词杂多　同一种病变，在临床上却有多个诊断名词，如臀部的病变：臀上皮神经损伤、臀上肌损伤、臀上肌劳损、臀上皮神经卡压综合征、臀上皮神经激惹综合征、臀上肌硬化症、臀部肌肉注射硬化症、臀上肌萎缩症等；腰背部的筋膜炎、筋膜劳损、筋膜增厚、皮神经炎及腰三横突综合征等。 　　2．5　疾病混杂，临床难以辨认　颈椎病是一种常见病，也是一个难治病。有一些人的颈椎病经系统的牵引和按摩等治疗，很快痊愈了，而另一部分人的颈椎病却老是治不好，或根本没有疗效，究其原因可有多方面：颈椎病多为退行性病变，包括有颈部肌群和颈椎本身的退化变性过程，有些为颈肌劳损症、颈筋膜炎(筋膜劳损)所至；有些则以椎间盘退化变性为主如椎间隙明显狭窄，颈部伸屈受限、局部疼痛，或神经卡压放射性疼痛的表现；有些则为一些特异性炎症刺激如风湿性颈肌炎或风湿性颈筋膜炎所至；有些颈椎病则主要发生在颈部的韧带变性硬化或钙化如项韧带硬化症[1]等而产生一系列临床综合征。 　　2．6　病因学研究太少　目前本专业的诊断与治疗已达到了相当高的境界，从各类报刊、杂志前沿可以看出，许多学者非常重视脊柱细微解剖的研究与力学的动态分析，对脊柱结构的内外环境平衡的研究已达很高层次：如广州的“龙氏”治脊疗法[2]及广西韦贵康教授的脊柱相关疾病与手法治疗[3]等确在指导临床发挥了较好的作用，推动了中医推拿学说的发展。可对颈腰腿痛等软组织病变的病因学研究性文章却不多见，成功的案例临床