我院188份住院病历用药情况剖析.docVIP

我院188份住院病历用药情况剖析 　　摘要：目的 了解我院住院患者用药情况的现状。方法 依据《新编药物学》、药品说明书及《陕西省抗菌药物合理使用指导原则》为评判标准，随时随机抽查了2012年1～12月中的住院病历188份进行统计分析。结果 188份病历中，不合理用药占到34%，抗菌药物使用率占到56.4%，抗菌药物不合理用药占35.8%。结论 强化病历点评，加强合理用药知识学习，不断提高临床用药水平。 　　关键词：病历用药；不合理用药；分析 　　病历是医师为患者检查、诊断、治疗疾病的文书资料，具有法律、技术意义，用药的合理与否关系到患者用药的安全、有效、经济、合理，也反映了一个医疗机构的用药水平和医疗质量。开展病历用药的分析对提高病历质量，促进合理用药，保障医疗安全具有重要意义。为了了解我院住院患者用药情况的现状，对我院2012年1～12月中的住院病历188份进行了抽查分析，现将结果报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 随时随机抽查了2012年1～12月中的住院病历188份，涉及19个科室临床。 　　1.2方法 依据《新编药物学》、药品说明书及《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》为评判标准，对188份病历进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1基本情况 在188份病历中，不合理用药占到34%，其中，药物品种选择不合理，占31.25%；溶媒选择不合理，占9.4%；用量不合理，占12.5%；无适应证用药，占21.9%；重复给药，占3.1%；给药方案不合理，增加毒性，占15.6%；无依据频繁更换药物，占6.25%，见表1。抗菌药物使用率占到56.4%，抗菌药物不合理用药占35.8%。见表2。 　　2.2不合理用药表现 　　2.2.1品种选择不合理 188份病历中，10份病历药物品种选择不合理占到31.25%。主要是抗菌药物品种选择不合理，用药起点高，大都选用头孢三代，且使用抗菌药物前未进行微生物送检，也未按照《指导原则》用药。病历1，患者，男，70岁，临床诊断：急性支气管炎，用药：头孢克肟片01g，2次/d。分析：急性支气管炎，是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症，本病历未进行微生物送检，使用头孢克肟片。按照《指导原则》，成人急性支气管炎，致病菌应为肺炎支原体、流感杆菌、百日咳杆菌感染，首选应为红霉素等大环内酯类，也可选用多西环素，不应该选择头孢克肟片。病历2，患者，男，55岁，临床诊断：胆囊结石伴胆囊炎。用药：头孢甲肟1.5g联合奥硝唑0.5g静滴，2次/d。分析：《指导原则》指出，胆囊炎致病菌应为大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌感染，首选氨基糖苷类+氨苄西林或哌拉西林、甲硝唑等。哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松在胆汁中浓度分别可达到血药浓度10倍以上，且哌拉西林、头孢哌酮对铜绿假单胞菌也有较强的杀菌活性[1]。合理方案：哌拉西林2～4g，q8h，+甲硝唑1g，q12h或氨苄西林舒巴坦3g或头孢曲松1～2g，q12～24h+甲硝唑1g，q12h；对青霉素过敏者，氨曲南2g，q8h+克林霉素0.4～0.6g，q8h。故本病历选择头孢甲肟1.5g联合奥硝唑0.5g不合理。 　　2.2.2 溶媒选择不合理 如何选择溶媒，应该既要考虑到药物在溶媒中的溶解度、理化性质、ph值影响，又要考虑溶媒对药物、对人体的作用，以免配伍不当而降低疗效。病历3，患者，男，72岁，临床诊断：脑梗死，颈动脉板块形成等。用药 ：5%葡萄糖250ml+丹参川芎嗪10ml，静滴。分析：脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS），是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。急性期使用葡萄糖加重脑部酸中毒或加重脑损害风险[2]。因为葡萄糖能够通过血脑屏障，进入梗塞区，从而增加梗塞区的渗透压，加重脑水肿 ；另外脑组织需要葡萄糖有氧代谢释放能量， 梗塞区（主要是缺血半暗带）缺血缺氧，葡萄糖不能进行有氧代谢，而进行无氧酵解，产生乳酸，在局部形成乳酸酸中毒，加重神经系统功能损害，导致病情加重，故丹参川芎嗪应加在生理盐水或706代血浆中使用。病历4，患者，女，67岁，临床诊断：Ⅱ型糖尿病，高血压，冠心病。用药：5%葡萄糖250ml+丹红30ml+胰岛素2u，静滴，分析：丹红说明书中明确指出糖尿病患者可以用生理盐水做溶媒。糖尿病患者使用葡萄糖做溶媒不合理。 　　2.2.3 用量不合理 既有药物用量偏小现象，也存在用药剂量偏大现象。这次抽查主要出现在老年患者中间，抗菌药物的使用量偏大，超剂量用药。根据药动学原理，药物剂量的增加，并不能使药物作用强度增加，反而增加了药物的毒副作用[3]。病历5，男，85岁，肺部感染。使用头孢曲松钠4.0g 静