家庭医生签约服现状及影响因素分析——以上海市嘉定区为例.docVIP

家庭医生签约服务现状及影响因素分析——以上海市嘉定区为例-行政管理 家庭医生签约服务现状及影响因素分析——以上海市嘉定区为例 韩燕妮 孙建丽 （上海理工大学管理学院上海） 摘要：通过了解嘉定区居民对家庭医生服务的认知度、签约服务现状及影响因素，为提高家庭医生制服务的有效利用率，深化家庭医生制度的内涵建设提供基础信息和政策依据。 关键词 ：家庭医生；签约；服务现状；影响因素分析 家庭医生制是指通过签约方式，使具备家庭医生条件的全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程维护的服务制度。嘉定区位于上海西北部，属于郊区城市，下辖3街道7镇1新区1工业区，为了满足辖区居民健康管理需求和自身医改需要，2011年6月起在12个街镇13 家社区卫生服务中心全面启动家庭医生制服务的试点工作。本研究通过从全区12个街镇中按城镇地区、农村向城镇过渡地区、农村地区抽取5个街镇，对社区居民和家庭医生进行问卷调查。了解嘉定区开展家庭医生制服务的工作现状，探讨影响家庭医生制服务签约率、利用率和公众认可度的各种因素。 一、对象与方法 （1）调查对象。本次调查共发放问卷360份，回收327 份，其中有效问卷306 份，有效率为85%。其中，向社区居民共发放问卷280份，回收252份，有效回收问卷235 份，有效问卷回收率为83.9%。针对家庭医生工作者共发放问卷80 份，回收75份，有效问卷71份，有效问卷回收率为88.8%。 （2）调查方法。调查问卷根据此次调查目的和内容进行自行设计，根据知情同意的原则，由经过统一培训的调查人员进行现场调查，采用不记名填写，对有需要的调查对象采取一对一指导填写问卷。 （3）统计学方法。采用Epidata 软件建立数据库对数据进行双录入，并进行核对和逻辑纠错，以缺项5%的问卷视为无效问卷并剔除，运用SPSS13软件进行统计学分析。 二、结果 1.有效样本基本信息 （1）已签约居民基本信息。针对社区居民的调查显示，已签约家庭医生的居民共98 人，占有效样本总数的41.7%。其中男35例（占35.7%），女63例（占64.3%）；年龄分布上，60岁以上55例（占56.1%）；36 50岁者20例（占20.4%）；51 60岁16例（占16.3%）；35岁及以下者7例（占7.2%）。以上年龄的分布情况直接影响了职业情况的选择，调查显示大多数已签约患者已退（离）休。此外，沪籍居民91 例（92.9%）。调查人群的年龄层次偏高且沪籍人口居多侧面反映，目前家庭医生制服务的主要人群集中在中老年群体，对年轻人群的覆盖比率较低，对外地常住居民的覆盖率很低。 （2）未签约居民的基本信息。其余137例未签约家庭医生的居民中，男54例（占39.4%）；女83 例（占60.6%）；年龄分布上，35 岁以下者77 例（占56.2%）。户籍分布上：沪籍居民112 例（占81.8%）。可见，未签约家庭医生的人群年龄普遍较轻。 （3）家庭医生基本信息。其一，家庭医生学历情况：71名家庭医生中硕士研究生仅2名，占总有效样本数的3%，本科33名，大专20名，大专以下学历16名。由此可见，样本中高学历家庭医生占比较低，51%的被调查家庭医生学历在本科以下。 其二，从事家庭医生工作的年限：大多数医生从事家庭医生工作的年限都在2年或2 年以下，这说明了样本中医生作为家庭医生的工作经验并不十分丰富，也说明了家庭医生制度还在起步阶段，现有的家庭医生大多是由专科医生经过转岗培训而来的。 2.家庭医生制服务的需求分析 （1）居民未来签约意愿及其影响因素。调查显示，排除签约途径和费用因素，60.6%的未签约居民对家庭医生未来有签约意愿。针对目前未签约的原因，55 人（占40.1%）选择了对家庭医生的医术还不信任，此项成为居民未签约的主要原因；42 人（占30.7%）表示对家庭医生不了解，说明居民对家庭医生的认知程度较低；未签约居民大多不患有慢性病，占比68.6%。 （2）社区居民首诊服务需求情况。目前家庭医生制服务主要依托社区卫生服务中心开展，通过对居民常见病、多发病在就诊时首选医院的情况分析，仅34.9%的居民首选社区卫生服务中心进行就诊。由此推断居民不选择社区医院首诊也是影响其未签约的重要原因。居民未选择社区医院首诊的原因统计分析如表1所示，超过一半的居民对医务人员的医疗技术不信任，近一半的居民认为社区卫生服务中心药物及设备无法满足需求，这与上文对居民不签约家庭医生的原因的分析有重合之处。由此推断，居民是否签约家庭医生与其