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HIVAIDS患者的抑郁及焦虑现况分析 张伟 云南省传染病专科医院650300 】R181.2 】A 】2096-0867(2016) 11-244-02 1985年中国发现了第一例艾滋病患者。这标志着艾滋病已由从国外输 入发展到在国内的播散。截至2016年2月,全国报告艾滋病病毒感染者/艾滋病 病人591632例，死亡185959例;现存活HIV感染者346897例,AIDS病人244735 例。［1］ 艾滋病的病原HIV,是一种反转录RNA病毒，由单股正链RNA基因组、 反转录酶和外壳的结构蛋白组成。HIV进入人体后并不能直接感染中枢系统祌经 元，在HIV感染的最初几天，病毒就会被单核细胞带进大脑，随后单核细胞分化 为巨噬细胞。病毒通过感染巨噬细胞和小神经胶质细胞释放神经毒素、自由基和 其它过量的炎症物质造成祌经元的损伤。影像学资料统计感染后的患者大部分会 出现脑室扩大，海马萎缩，基底节体积减小和白质病变。［2］所以HIV感染后出 现神经、精神症状的病人并不在少数。 与HIV / AIDS相关的心理精祌症状在未确诊HIV感染之前就可能出现。 在艾滋病流行区，有过高危行为如静脉注射毒品或性混乱者，因担心自己染上艾 滋病，会出现对疾病过度的恐慌，伴情绪的焦虑、抑郁，并可能有疑病甚至强迫 症状。这就是在艾滋病流行早期，多见于同性恋者的所谓“假艾滋病综合征”。 目前这一现象在.丙方国家己较少出现，而在东方国家却并不罕见。Miller ［3］等 研究了在日木的所谓“艾滋病神经症”，主要症状表现是尽管血清检查结果是阴 性的，病人仍坚称自己受到了感染，并伴有一系列的躯体、精祌症状如多种躯体 不适主诉、恐惧、神经质。 在确诊为HIV感染后，由于艾滋病木身的凶险性和伴随的社会耻辱感, HIV/AIDS者可能会表现出强烈的心理反应，如1.否认疾病：确诊为HIV感染后要 求医生重复检查，常多次更换医院、医生，并否认自己有过任何高危行为，想就 此诱导医生否认其感染HIV; 2.后悔：HIV感染对自己的行为感到后悔，设想“如 果当初没有……”；3.恐惧无助感：扪心自己成为家庭和社会的孤立者，扪心日 后他人的歧视。4.愤怒：不管是静脉吸毒者或不洁性行为者，认为自己是受害者， 常将愤怒的情绪转嫁到他人身上，甚至产生报复的念头，国内也曾多次报道HIV 感染后用注射用针头安置于椅子上，以达到戳伤他人的0的等行为，构成社会和 谐、安定的不稳定因素。5.绝望：在中国，因国民对艾滋病的了解不足，对医疗 技术水平无认识，对绝大多数人仍将艾滋病视为“黑色死亡”，一旦感染上HIV 病毒就等同于限期死亡，处于绝望中，觉得活着是一种负扪，痛苦。因此对今后 生活丧失信心，甚至有人会在此阶段以自杀逃避与疾病相关的种种负性后果。对 社会从最初的应激状态到接受现实、以积极的人生态度配合治疗，需要一个吋间 长短因人而异的心理转换过程。抑郁症患者情绪低落，无价值感，自责内疚，在 伴发HIV/AIDS的抑郁症患者轻生、自杀行为会显著增高。 心境障碍是HIV/AIDS患者中较常见的精神科综合征：流行病学调查显 示：近20%的病人会出现重症抑郁，M吋冇9%的病人，特别是在伴冇痴呆的病 人中会出现躁狂。尽管情绪低落在HIV/AIDS患者中很常见，但仍需将其他症状， 如欣快感丧失，无价值感，自责内疚，轻生观念，自主神经症状等一并考虑，才 能诊断为重度抑郁。Chandra ［2］等对印度一组HIV/AIDS人群调查，发现40% 患有抑郁症，36%有焦虑，14%有自杀意图；2003年王永彬［4］对120例HIV 感染者调查中有46例（38.3%）符合DSM-IV抑郁症诊断标准；2004年蔺秀云 ［5］对185例通过冇偿献血感染HIV的患者中，抑郁的发生率高达92%; 2006 年于欣［6］的一项调查中28名HIV感染者中，79%符合抑郁症诊断标准，64% 有自杀观念，36%自杀未遂。 焦虑性障碍在感染者及病人中有较高发生率，包括惊恐障碍、广泛性焦 虑症等。焦虑所伴发的躯体症状如震颤、肌紧张及痉挛、气短、恶心、呕吐、出 汗、潮热、眩晕等，需要与疾病状况、药物副反应或撤药反应相鉴别。值得注意 的是，在艾滋病患者中除了原发性的焦虑障碍外，相当多的躯体及医疗状况（如 内分泌紊乱、药物副作用等）均可引起焦虑情绪。 在艾滋病病毒感染者和病人中，出现抑郁和焦虑的患者较为常见，很多 艾滋病所引发的社会问题均与患者存在或多或少的精神、心理障碍冇关。国内外 研宄进展：西方国家自20世纪80年代末开始研究HIV/AIDS患者的抑郁问题， 而国内对该问题的研究才刚刚起步。 国内：在我国，对HIV/AIDS患者的抑郁症及焦虑症调查研究数据较少， 均为个别地区的调查，国内流行病学调查显示人群抑郁患病率为6.87%。［