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手足口病40例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨手足口病的临床表现、实验室检查及预后。方法 回顾性分析40例手足口病患者的临床资料。结果 40例手足口病患者，男23例，女17例，年龄9个月~30岁，9个月~4岁28例，占70%，5岁以上12例，占30%，其中有1例30岁的男性患者。发病季节:5~8月。所有患者均有手足口损害，32例(80%)有臀部和/或膝、肘关节伸侧损害。发热22例例(55%)，热型不规则，无一例出现心、肝、肾、肺、脑损伤症状。所有患者经对症治疗6~10 d痊愈。结论 手足口病有较为典型的临床表现和发患者群，预后良好。临床上需与口蹄病、多形红斑、疱疹性咽炎鉴别。? 　　【关键词】手足口病；临床分析 　　? 　　手足口病(hand-foot and mouth disease，HFMD)是一种具有特征性皮疹和口腔黏膜损害的临床综合征，是近几年来国内外流行较多的一种传染病，笔者就收集到资料完整的40例病例报告如下。? 　　1 临床资料? 　　1．1一般资料 　　本组40例，9个月~30岁，均为本院门诊患者，其中男23例，女17例，年龄其中9个月~4岁28例，占70%，≥5岁12例，占30%，其中有1例30岁的男性患者。发病季节:40例患者5月发病4例(10%)，6月10例(25%)，7月22例(55%)，8月4例(10%)。? 　　1．2 临床表现? 　　1．2．1 皮疹表现 40例患者均有手足损害，32例(80%)有臀部和/或膝、肘关节伸侧损害。手足皮疹表现为掌跖，手指掌侧、指跖侧缘可见1~3 mm大小灰白色水疱，疱壁稍厚松弛，呈圆形或椭圆形，其长轴与皮纹方向一致，周围绕有红晕。臀部、膝、肘关节伸侧损害多为红色斑疹及丘疹，偶见水疱，水疱多位于肛周，呈灰白色，周围绕有红晕。无自觉症状，偶有瘙痒。躯干部未见皮疹。? 　　1．2．2 口腔黏膜损害 所有患者均有口腔黏膜损害，分布于颊黏膜、腭、舌、唇黏膜、齿龈黏膜，以舌尖、舌侧缘及软腭最多见。表现为2 mm大小疱疹、溃疡，部分溃疡约绿豆大小，上覆黄色伪膜，周围绕有红晕，自觉疼痛，患儿有流涎，拒食等表现。? 　　1．2．3 全身症状 发热22例(55%)，热型不规则，其中37．5℃~38℃ 15例(18%)，38．1℃~39℃ 7例(32%)，无发热18例(45%)，发热多在出现皮疹之前发现，少数和皮疹同时发现。患儿多伴有烦躁、流涎、拒食。本组无一例出现心、肝、肾、肺、脑损伤症状。? 　　1．3 实验室检查 20例患儿血常规检查，白细胞计数正常，淋巴细胞及单核细胞相对增多，4例患儿肝肾功能检查无异常。1例做心电图检查无异常。? 　　1．4 治疗及预后 所有患者均给予抗病毒治疗及对症处理。抗病毒药物为利巴韦林口服或静脉滴注，配合双黄连口服液或抗病毒口服液，发热者对症处理。对口腔黏膜损伤较重患儿加强护理，进流质、易消化、无刺激饮食。臀、膝、肘部皮损外用炉甘石洗剂。经治疗所有患者于6~10 d痊愈。? 　　2 讨论? 　　2．1 病因 手足口病可由小RNA病毒肠道病毒属中的多种病毒引起，以柯萨奇A16(C-A16)和肠道病毒71(E71)最为重要，是造成手足口病流行的病原体。E71引起的手足口皮肤黏膜损害与C-A16引起的相似，但部分患者发生中枢神经系统损害，其神经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒，这种病毒发生人体隐性感染的几率很高，50%~80%的人没有症状或只有轻微感冒症状，重症患者死亡率为10%~25%。散发的手足口病可由C-A4、5、9、10、B5、2、1、3、E11等多种病毒引起，在水疱疱液、咽部分泌物或粪便中皆可分离出此种病毒。本病的传染源为患者和健康带菌者，由消化道和呼吸道传染。该病流行于3~8月，以5~7月为最高[1]，本组资料与之相符。人群中每隔2~3年流行1次。患者绝大多数为5岁以内的婴幼儿，也有成人发病，年龄越小全身症状越明显，发热几率越高。感染病毒后经5~7 d的潜伏期在肠壁细胞中增殖，进入血液后在易被压迫的部位如手足自血流中游离出来，在这些部位的细胞中增殖并引起病变。本病的病原体对乙醇及多种化合药有一定的抵抗能力。小儿对其易感。? 　　2．2 临床表现 本病可分为三期:①潜伏期:3~5 d。②前驱期:症状有发热、乏力、腹痛、腹泻、咳嗽、流涕、咽痛、少数病例可出现面及躯干的麻疹样红斑。③发疹期:大多数患者从口腔开始，1 d后手足再出现皮疹，臀部皮疹占40%~91．61%[1,2]，本组资料与之相符。口腔黏膜损害为水疱和淤点，部分水疱迅速破溃形成1~3 mm圆形、卵圆形灰白色或灰黑色溃疡，周围有红晕，多分布于口腔前部，以颊黏膜、舌、唇黏膜、硬腭为常见。很少侵犯咽喉部和扁桃体。手足皮疹绝大多数为疱疹，呈圆形、长圆形或新月形，灰白色，直