急性脑梗死致偏侧舞蹈症12例临床剖析.docVIP

急性脑梗死致偏侧舞蹈症12例临床剖析 　　[摘要] 目的:通过对急性脑梗死致偏侧舞蹈症患者的临床分析,初步探讨其发病特点、机制及预后。方法:对12例急性脑梗死所致的偏侧舞蹈症患者的临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗及预后进行回顾性分析。结果:12例偏侧舞蹈症患者中,梗死病灶8例在基底节区(单侧7例,双侧1例),2例在丘脑,1例在小脑,1例在颞叶;偏侧舞蹈症出现时间集中在发病后1 h～7 d;应用氟哌啶醇治疗后症状控制良好,预后较乐观。结论:急性脑梗死是偏侧舞蹈症的主要病因之一;病灶部位以基底节区多见;氟哌啶醇治疗效果较好。 　　[关键词] 急性脑梗死;偏侧舞蹈症;氟哌啶醇 　　[中图分类号] R743.33[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-156-02 　　 　　急性脑梗死是临床常见病和多发病,大多表现为肢体瘫痪、言语障碍及感觉障碍等,少数患者可伴发锥体外系症状,但亦多表现为肌张力增高、运动减少、震颤等,出现偏侧舞蹈症者少见。为加深对急性脑梗死致偏侧舞蹈症的认识,现将1996年1月～2009年6月本院收治的12例急性脑梗死所致偏侧舞蹈症患者的临床资料作一小结,分析报道如下: 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组12例患者,其中,男7例,女5例,年龄46～83岁,平均66.4岁,其中65岁4例,≥65岁8例。患者均急性起病,符合1995年中华医学会神经病学分会全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准,并经头颅CT和(或)MRI检查证实。既往病史:高血压病10例,糖尿病5例,冠心病8例,高脂血症8例,尿毒症1例,均无舞蹈症病史,家族中亦无类似病史及遗传病史。 　　1.2临床表现 　　所有患者均无意识障碍,表现为偏侧肢体突然出现的急速、不规则、无目的、无节律、不自主的舞蹈样运动,上肢表现为腕部和前臂伸屈、翻转、甩动,上臂抬举、舞动、前屈和后伸变换多样;下肢可有弹跳样动作,行走困难和易跌倒。面部表现为做“鬼脸”、撅嘴、眨眼、吐舌、口角牵动、下颌摇动等。舞蹈样运动以上肢最为明显,下肢及面部相对较轻,常因精神因素和情绪紧张而加剧,平卧安静时可减轻,睡眠时消失。偏侧舞蹈症出现时间:脑梗死发生后24 h内7例(其中1例最短,为脑梗死发生后1 h),脑梗死后1 d～1周5例。偏侧舞蹈症症状表现部位及例数:右上、下肢5例,左上、下肢4例,单个肢体3例,伴有面部症状者2例。肌力正常和共济运动正常肢体未见舞蹈样发作;出现舞蹈症状肢体肌力2～4级,肌张力偏低,锥体束征阳性4例。 　　1.3辅助检查 　　常规检查血常规、尿常规、血沉、抗“O”、类风湿因子、血脂、血糖、肝功能、肾功能、凝血功能、心肌酶、电解质。血糖增高5例,血脂增高9例,心电图示心肌缺血性改变8例,心律失常2例。血肌酐、尿素氮成倍增高1例。12例均行脑电图检查,轻度异常2例,正常10例,均未见痫性放电。余未见异常。 　　1.4影像学检查 　　患者发病后均先行头颅CT检查,排除脑出血,并诊断脑梗死8例;其余4例头颅CT检查未发现异常,后复查颅脑MRI确诊为脑梗死。病灶部位及例数:右侧基底节4例(尾状核2例,壳核2例),左侧基底节3例(尾状核2例,壳核1例),双侧基底节1例,丘脑2例,小脑1例,颞叶1例。梗死灶直径0.5～2.5 cm。 　　1.5治疗方法 　　12例均按脑梗死常规综合治疗,适当调控血压、控制血糖、调节血脂、抗血小板聚集剂、脑保护治疗,维护肝肾功能、水电解质平衡等,同时给予氟哌啶醇1～2 mg口服,2～3次/d。如1周后舞蹈症状无减轻,适当加用氯丙嗪或硝西泮。 　　1.6疗效判定标准 　　①治愈:舞蹈症状消失,患肢功能恢复正常。②显效:舞蹈症状明显减轻,患肢功能基本恢复正常。③有效:舞蹈症状减轻,患肢功能有改善。④无效:舞蹈症状及患肢功能均无好转。 　　2结果 　　治愈8例,显效2例,有效1例,无效1例。治疗后,舞蹈症状于1～3 d开始减轻,4～10 d消失,平均消失时间为6.5 d。无效1例为同时存在尿毒症患者,出院后舞蹈症状持续,1年后病逝。有效1例出院后失访。治愈和显效的10例出院后舞蹈症状均消失,随访1年无复发,预后较好。 　　3讨论 　　偏侧舞蹈症是锥体外系病变导致的偏侧肢体和(或)面部的不自主、无节律、不规则的舞蹈样动作,病因可为脑血管病、风湿热、颅脑肿瘤、外伤、变应性疾病、丘脑手术后等,此病需与慢性进行性舞蹈症、小舞蹈症、肝豆状核变性等疾病相鉴别[1]。锥体外系的主要组成部分是基底神经节,包括尾状核、壳核、苍白球、丘脑底核、黑质、红核、网状结构。它们构成不同功能的复杂环路,对运动起着调控作用。新纹状体与维持机体姿势有关,该处病变时,对运动起抑制作用的苍白球内侧部