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急性阑尾炎误诊为妇科疾病一例及剖析 　　【中图分类号】R711.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0566-01 　　1 病例资料 　　女性，25岁，未婚未育，因“反复右下腹痛三周，发现右侧盆腔包快一周”拟“卵巢肿瘤”收入院。起病以来，患者无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无明显月经周期及月经量改变，大便性状正常。平时月经规则，初潮15岁，每次持续5-7天，周期28-30天，无痛经，白带正常，无异味。LMP：2011-10-17。入院体查：T：37°C，P：105次/分，R：18次/分，BP：118/74mmHg。表情自如，心肺检查无特殊，腹软，右下腹压痛不明显，无反跳痛，肝脾肋下为触及，肝肾区无扣痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，见少许白色分泌物，宫颈光滑，宫体正常大小，活动，无压痛；右侧附件区可触及一约8*9cm囊实性包快，边界欠清，轻压痛，左侧附件区未扪及包块，无压痛。辅助检查：尿β-HCG（-），血常规白细胞15.3*10^9/L，NEUT%84.7%，Hb105g/L。盆腔彩超示：子宫大小正常，右下腹见一混合性包块（115*76*102mm），边界欠清，形态不规则，其内回声强弱不均，子宫直肠窝积液（32*11mm）。盆腹腔CT示：右下腹可见异常包块影（60*100*86mm），形态不规则，边界不清与肠管关系密切，――右下腹炎性包块可能性大，与右侧附件分界不清，双侧卵巢稍增大。入院诊断：右侧卵巢肿瘤？。拟“右侧卵巢肿瘤”在腰硬联合气管插管全麻下行剖腹探查术。术中见：子宫、双侧附件外观正常，大网膜与右下腹壁致密粘连，回盲部扪及大片肠管包裹致密粘连，并与右下腹壁致密粘连，阑尾未能暴露。请外科医生上台手术再次探查见大网膜下缘明显增粗、充血、变硬，呈炎性改变；回盲部增粗、变硬，阑尾被包裹粘连，分离粘连后见阑尾呈急性炎性改变，回盲部脓肿样变，壁厚质硬。外科医生接台行腹式阑尾切除术+部分大网膜切除+肠粘连松解术，术程顺利，回盲部留置引流管。术后诊断：急性单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿。术后病理：大网膜纤维脂肪组织呈急性及慢性炎，回盲部组织中见大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润；阑尾系膜及周围纤维组织增生，呈急性及慢性炎。阑尾呈急性单纯性阑尾炎。腹腔积液细胞学检查示：见以红细胞及淋巴细胞为主的炎症细胞，未见癌细胞。 　　2 讨论 　　急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一。曾有文献报道总人群急性阑尾炎的误诊率为15-30%，生育期女性急性阑尾炎的正确诊断率只有65% [1]。阑尾是开口于盲肠的蚯蚓状盲管，粗细长短不一，正常长5-7cm，直径约0.3-0.6cm，正常阑尾超声诊断检查很难显示[2]。急性阑尾炎根据病程不同阶段可分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。而阑尾周围脓肿是急性阑尾炎发展过程中的一种并发症，发病率为急性阑尾炎的4%-10%，脓肿位置约2/3在右髂窝，1/3在盆腔[3]。急性阑尾炎由于缺乏特异临床表现，早在1986年Alvarado [4] 根据右下腹部局部压痛、白细胞增多、转移性腹痛、白细胞核左移、体温升高、恶心呕吐、厌食、反跳痛等预测因素，设计了Alvarado评分系统，尝试用于评估疑似阑尾炎患者的外科治疗时机性，试图降低急性阑尾炎的延迟诊治和阴性阑尾切除率。郭奇虹[5]等文献报道Alvarado评分结合B 超检查对我国社区医院急性阑尾炎的诊断有一定的价值。 　　女性内生殖器与阑尾在解剖上为比邻关系，而妇科急腹症症状位于下腹部，尤其是位于右下腹部时，其与阑尾炎表现类似，容易误诊为急性阑尾炎。陶经安[6]等分析的53例误诊为阑尾炎病例中，40例经手术证实是妇科急腹症。临床上不乏将急性阑尾炎的女性患者诊断为妇科疾病[7]，本文病例就是这种情况。也有将妇科疾病诊断为阑尾炎[8]。妇科疾病中尤以盆腔炎、右侧输卵管炎，右侧卵巢囊肿蒂扭转三种的误诊率最高[9]。所以，对女性患者特别是30-40岁的女性患者出现右下腹痛症状，外科医师应增加对妇科急腹症的认识，妇产科医师应警惕阑尾炎等外科疾病的存在。医师对此类患者思维不能仅限于本专科范围，不仅要全面病史分析及体格检查，同时也要多借助辅助检查，尤其是超声技术。 　　Seung-Hum.yu[10]等报道超声检查诊断阑尾炎的特异性、敏感性分别为90.0%、86.7%。由于它的简便易行，且其特异性、敏感性相对较高，临床上常作为辅助诊断阑尾炎的首选检查方法。但由于阑尾炎初期不具有典型的特征，当阑尾炎发展至穿孔或发生阑尾周围脓肿时，大网膜游走至右下腹及包裹病变的阑尾而形成包块，此时，仅利用超声检查难以辨别包块的性质，也是导致容易误诊、漏诊的原因。而根据女性有右下腹痛并发右侧附加区包块往往让妇产科医师想到妇科疾病，而忽