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敬老院获得性肺炎61例临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨敬老院获得性肺炎患者的临床特点、发病原因、病原菌分布及诊断、治疗方法。方法 回顾性分析医院2009年1月―2013年6月收治的61例敬老院获得性肺炎患者的诊治资料，总结患者的临床特点、发病原因、病原菌分布、诊断方法及治疗方法。结果 患者的临床症状不具有典型，通常并不是以呼吸系统症状来住院，仅有40.9%的患者以呼吸系统症状为主要症状住院，常伴有低氧血症、贫血及低蛋白血症，影像学检查提示多叶病变；检出的病原菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主，分别占26.9%、19.4%及16.4%；入住重症监护病房者达88.5%，死亡率达21.3%。 结论 对于来自敬老院的患者，应常规行动脉血气及胸部影像学检查，有利于尽早明确肺炎诊断，防止漏诊而延误病情，在治疗中把握好控制感染及支持治疗环节，可有效提高治?率。 　　[关键词] 敬老院；获得性肺炎；临床特点；诊疗要点 　　[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（a）-0044-02 　　肺部感染是敬老院患者的主要并发症之一，其感染不易控制，导致基础疾病病情进一步加重，预后较其他社区获得性肺炎更差[1]。急慢性感染是敬老院患者的主要死亡原因之一[2]。该研究对2009年1月―2013年6月期间的61例敬老院获得性肺炎的临床特点、发病原因、诊断方法、病原菌分布及治疗方法等进行分析，为临床该类疾病的诊治积累经验，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析该院收治的61例敬老院获得性肺炎患者的诊治资料。61例患者中男39例，女22例，年龄62～92岁，平均79.6岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1 诊断标准 敬老院获得性肺炎参考社区获得性肺炎的诊断标准[3]：患者出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、肺部?音或呼吸困难等症状；同时痰菌检查为阳性或者胸部X线检查出现片状、斑片状阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液，可确诊为肺部感染。 　　1.2.2 治疗方法 患者一经确诊，临床经验性选择广谱抗菌药物进行治疗。待痰培养及药敏试验结果，再根据患者的过敏史选用敏感抗菌药物，疗程14～30 d，同时给予吸氧、扩张气管、祛痰、雾化吸入等辅助支持治疗措施。 　　1.3 疗效判断标准 　　根据患者临床症状、胸片或肺部CT情况判断疗效。痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咳痰、呼吸困难消失，肺部?音消失，影像学无异常；好转：体温恢复正常，咳嗽、呼吸困难症状缓解，咳痰减轻，肺部?音减少，影像学显示病变有吸收；无效：咳嗽、咳痰无缓解，影像学显示病变无变化或有进展。 　　2 结果 　　2.1 患者临床特点 　　①该组61例患者中，25例患者以不同程度的发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染症状而就诊，占所有患者的40.9%；34例以突发神志障碍或精神异常、食欲减退等为主要症状就诊，占所有患者的55.7%；1例因骨折而不同意手术入住内科病房，1例因气管切开套管周围脓性分泌物增多而入住，各占1.6%；其中，42例入院前使用过抗菌药物，占68.8%，17例伴有例以血压低、体温低、尿少等症状，占所有患者的27.9%；②61例患者中，57例影像学提示多叶病变，占93.4%；49例动脉血气提示低氧血症、酸中毒，占80.3%；46例化验提示不同程度的贫血、低蛋白血症，占75.4%；25例血清学显示尿素氮、肌酐升高，占40.9%；③入住敬老院时间，1个月～13年，平均9.3年；④全组患者中，42例伴有脑血管病，其中31例合并有假性球麻痹；38例伴有冠心病或充血性心力衰竭；29例伴有慢性肺病（慢性支气管炎、肺气肿、肺间质纤维化等）；26例伴有2型糖尿病；14例伴有痴呆；6例行气管切开；2例曾行肿瘤切除手术；1例股骨头骨折。 　　2.2 诊断结果 　　全组患者经影像学检查，60例显示双肺或单肺炎性浸润病灶。61例患者均行2次痰培养检查，共培养出阳性菌67株，其中54例患者出现痰菌阳性。见表1。 　　表1 敬老院获得性肺炎患者的病原菌分布构成比（%） 　　2.3 疗效 　　61例患者中，54例患者入住重症监护病房，占88.5%；13例患者因多脏器功能衰竭死亡，死亡率为21.3%；41例患者经治疗后判定为好转，占67.2%；7例患者痊愈出院，占11.5%；治疗时间1.6～49.3 d，平均治疗时间为20.7 d。 　　3 讨论 　　敬老院获得性肺炎不同于社区获得性肺炎及院内获得性肺炎，其发病率及致死率均较高，分析可能和以下因素有关：①一般情况差：住敬老院人群年龄大，伴发基础疾病多，营养状况不理想，加上护理设施的不健全，空气流动性差，非常规事件的发生率高，如摔倒、