我院一类切口手术围术期预防用抗菌药合理性剖析.docVIP

我院一类切口手术围术期预防用抗菌药合理性剖析 　　【摘 要】目的：了解我院一类切口手术围术期预防用抗菌药情况，为临床合理用药提供参考。方法：调取2014年我院所有一类切口手术患者病历，对其抗菌药使用情况进行评价、分析。结果：2014年度一类切口手术144例，预防用抗菌药51例，预防用药率35.42%；原则上不预防用抗菌药一类切口手术49例，预防用抗菌药3例，预防用药率为6.12%；品种选择合理例数33例，品种选择合理率64.71%；术前0.5-2小时给药例数50例，术前0.5-2小时给药比率98.04%；预防用药时间不超过24小时例数37例，预防用药时间不超过24小时比率72.55%；无联合用药。结论：.2014年度我院一类切口手术预防用抗菌药只有无联合用药一项指标达标，存在品种选择不合理、术后给药、预防用药疗程超标等现象，需加强一类切口手术围术期预防用抗菌药管理。 　　【关键词】抗菌药物；合理用药；一类切口 　　感染是最常见的手术后并发症，正确预防性应用抗菌药有利于减少手术部位感染。一类切口手术为清洁手术，一般不需预防性应用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。为了了解我院一类切口手术围术期预防性应用抗菌药物情况，调取2014年我院一类切口手术患者病历144份，对其围术期抗菌药使用情况进行分析，为医院一类切口手术围术期预防用抗菌药管理提供基础数据。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　调取我院2014年一类切口手术患者病历144份。 　　1.2 方法 　　按自制统计表格（包括病案号、科室、姓名、年龄、性别、主要诊断、手术名称、危险因素、给药时间、使用药物、用药疗程等）进行统计、分析。 　　1.3 一类切口手术围术期预防用抗菌药合理性评价依据 　　参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[1] 和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）（简称38号文件）的规定对一类切口手术围术期预防用抗菌药合理性进行评价。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　调取的144例患者中，年龄最小3岁，最大89岁，住院时间最短为2天，最长为127天。 　　2.2 抗菌药物使用情况 　　2.2.1 抗菌药物预防用药率与品种选择：144例手术患者中，抗菌药预防使用率为35.42%。使用的抗菌药主要为头孢菌素类，其中使用最多的为头孢呋辛针，其次为头孢曲松针和头孢唑林针。见表1. 　　表1 2013年1―8月我院一类切口手术围术期抗菌药物的选择 　　药品 病例数 构成比（%） 排序 　　头孢呋辛针 31 60.78 1 　　头孢曲松针 9 17.64 2 　　头孢唑林针 7 13.72 3 　　头孢美唑针 3 5.88 4 　　青霉素针 1 1.96 5 　　合计 51 100.00 　　2.2.2 抗菌药物使用时间：51例患者中，抗菌药物给药时机选择在术前0.5-2小时的共50例，占98.04%；术后给药1例，占1.96%。使用疗程不超过24小时的共37例，占72.55%，超过24小时的14例，占27.45%，见表2. 　　表2 一类切口手术患者抗菌药物使用时间 　　项目 时间 病例数 百分比/% 　　给药时机 术前0.5-2小时 50 98.04 　　术后给药 1 1.96 　　用药疗程 不超过24小时 　　24小时，≤48小时 37 　　5 72.55 　　9.80 　　48小时 9 17.65 　　2.2.3 联合用药情况：在51例患者中无联合用药。 　　3 讨论与分析 　　3.1 预防用抗菌药指征 　　一类切口手术按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》规定，原则上不需预防用药，仅在手术时间长、手术范围大、有异物植入、有感染高危因素时才考虑使用，本次调查中144例患者有51例预防性使用抗菌药，抗菌药预防使用率35.42%，其中，骨折内固定术和颅脑手术共计28例，占预防用药例数的54.90%，这是造成我院一类切口手术预防用药率稍高的主要原因；原则上不预防用抗菌药的一类切口手术，其中有3例预防用抗菌药，这3例都是乳房根治术（乳腺癌），手术创面大，感染几率大。 　　3.2 抗菌药物的选择 　　一类切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选一代头孢菌素如头孢唑林、头孢拉定作为预防用药。我院2014年一类切口手术预防用药品种