腹膜透析指南-精.ppt

腹膜透析的适应症及透析充分性的临床实践指南 患者的选择 置管 腹膜透析的充分性 出口和隧道感染 腹膜炎 腹膜透析的发展史 20世纪20年代, PD已用于临床 20世纪60年代,Baxter公司在美国生产了第一个商用的瓶装腹膜透析液,加拿大生产袋装透析液 20世纪80年代,CAPD技术发展,Y型连接管的应用,腹膜炎发病率减少(1/9患者月- 1/24-30患者月),腹膜透析患者增加,全球透析总人数的15-20% 2006年协和腹膜炎发病率(1/55.5患者月) 腹膜透析适应症 急慢性肾功能衰竭 愿意腹透 不耐受血透(心脏病,血管病变,幼儿) 喜欢家中透析 非肾脏病领域: 心衰、重症胰腺炎、 肝昏迷、药物中毒等 绝对禁忌症很少 广泛腹膜粘连、严重腹膜纤维化 机械缺陷(外科无法修补疝,膈疝) 缺乏合适助手, 患者精神及生理异常无法透析 相对禁忌症 腹壁皮肤广泛感染 腹腔肿瘤、多囊肾致腹腔容积减小 严重营养不良 严重高脂血症 肠道活动性炎症性疾病 身体体积限制 腹透置管术 手术方式 1）外科切开法是目前使用最广泛的方法。 2）腹腔镜手术法不推荐作为常规手术。 3）穿刺法手术并发症多，建议不采用。 术后休整期 1）尽可能在植管后二周开始透析。 2）如需要紧急腹膜透析，可采取卧位、低容量（1000ml）间歇性透析。 3）若置管后，较长时间内不透析，