慢性乙型肝炎合并肺结核患者37例临床剖析.docVIP

慢性乙型肝炎合并肺结核患者37例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨慢性乙型肝炎合并肺结核患者的乙肝病毒标志物阳性情况、肝功能指标异常的特点，为临床治疗此类患者提供参考。方法 对37例慢性乙型肝炎合并肺结核患者（实验组）资料与45例慢性乙型肝炎患者（对照组）资料进行临床分析，对比两组患者的HBsAg、HBeAg、HbeAb、HbcAb血清阳性表达情况和肝功能指标异常情况。结果 两组患者的HBsAg、HBeAg、HbeAb、HbcAb血清阳性表达情况差异无统计学意义（P005）；实验组患者ALT高于对照组（P005）。结论 慢性乙型肝炎合并肺结核患者的肝功能损害较慢性乙型肝炎患者重，在灵床治疗时需注意保护肝功能，避免使用肝毒性药物。 　　【关键词】 慢性乙型肝炎；肺结核；肝功能 　　作者单位：453003 新乡医学院第三附属医院感染科 慢性乙型肝炎患者发病机制复杂，病程反复，需长期用药，在病情进展过程中伴有不同程度的肝细胞受损和肝纤维化、肝功能损伤，免疫因子免疫蛋白释放减少，机体免疫功能下降，部分患者可以感染结核或结核复发[1]。现将37例慢性乙型肝炎合并肺结核患者资料与45例慢性乙型肝炎患者资料进行临床分析，以期对临床诊治有所帮助。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 选择我科2008年6月至2011年6月收治的37例慢性乙型肝炎合并肺结核患者为实验组：其中男24例，女13例，年龄36～85岁，平均年龄（4327±316）岁，所有患者均有慢性乙型肝炎病史，经血清病源学检查及肝功能指标检查都符合《病毒性肝炎防治方案》[2]，同时患者的临床表现、实验室检查和影像学检查符合《临床诊疗指南结核病分册》[3]。选择同期收治的45例慢性乙型肝炎患者为对照组：男33 例，女12 例，年龄26～71 岁，平均（4167±219） 岁，其中轻度37 例，中度29 例，重度24 例，根据有肝炎临床症状、肝功能异常情况并且经血清病源学检查，其分型经临床和实验室ALT、白蛋白、胆红素等项检查确诊，诊断符合《病毒性肝炎防治方案》[2]。 　　12 一般资料 　　121 实验组患者一般资料 37例患者是慢性乙型肝炎并初治肺结核或复治肺结核患者。与慢性乙型肝炎相关资料为：①病程1～2年26例、2～4年13例、4～5年3例、5年以上3例。②血清病原学检查：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）、乙型肝炎病毒DNA（HBVDNA）二项以上阳性，肝功能指标谷丙转氨酶（glutamicpyruvic transaminase，ALT）在正常值上限1倍以上（90U/L）、3倍以下（120U/L）。③无黄疽，肌酐正常。与结核相关资料为：①实验室检查：血常规白细胞数升高26例，白细胞数正常9例，白细胞数减少2例，贫血4例，血沉增快8例。结核菌素试验阳性12例、强阳性5 例，血结核抗体阳性8例，痰查抗酸杆菌多次19例阳性。②37例均拍正侧位胸片，其中21例胸片表现出大小不等的单发或多发片状较淡薄病灶或孤立肺段（肺叶）密度较均匀阴影，并周围条索状阴影，21例中12例位于下叶基底段、2例位于舌叶、5例位于结核好发部位；其中24例做纤维支气管镜检查，其中纤维支气管镜刷片抗酸杆菌阳性22例。37例患者排除其他疾病引起的肝功能损害，无严重心、肾、脾、关节病变及矽肺、精神病、癫痫、免疫变态反应性疾病、严重肺部其他细菌或真菌感染，且近3个月内未用免疫佐剂。 　　122 对照组患者一般资料 45例患者：①病程1～2年26例、2～4年13例、4～5年3例、5年以上3例。②血清病原学检查：小三阳（HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性）16例，大三阳（HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性）20例，HBsAg阳性5例，HBcAb阳性4例。③肝功能指标：ALT升高，总胆红素（total bilirubin，TB）升高，白球比（Albumin/Globulin Ratio，A/G）降低。45例患者均排除肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、肝细胞癌、HCV病毒感染、HIV病毒感染、药物性肝损害、自身免疫性肝病、乙型肝炎病毒YMDD变异者，并且未接受免疫调节和抗病毒治疗、6个月内未接受保肝治疗。 　　13 统计学方法 对两组患者的资料进行对比分析，考察两组患者乙肝病毒标志物阳性情况、肝功能异常情况。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，所有数据均带入SPSS 110统计学软件处理。检验水准α=005。 　　2 结果 　　21 两组患者乙肝病毒标志物阳性情况的比较 两组患者的HBsAg、HBeAg、HbeAb、HbcAb血清阳性表达情况经χ2