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梧州市人民医院POCT的质量保证 一、POCT分析前影响因素： 1、 检验误差构成:分析前：32-75%；分析中:4-32%；分析后:9-55%。分析 前占多数。 2、 如何加强POCT分析前的质量:分析前程序(pre-examination procedures) 按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终 止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室 并在实验室内进行传输。 分析前的质量控制不仅仅是靠医学实验室就能做到，需临床科室的医生、 护士、患者、运输人员等的多方密切配合，共同努力方可做好分析前质量控 制工作。 检验申请、病人准备、年龄、人种、性别、海拔、妊娠、运动、饮食、 采血吋间、姿势、抗凝比例(采血量)、部位、采集顺序等因素的影响、运输 和贮存、溶血、输血、药物等 、饮食：标准餐后，甘油三脂增加50%，血糖、转铁蛋白、C3、胆红素增加 15%，丙氨酸转移酶增加10%,总蛋白、白蛋白增加5%，食动物内脏等可使血 尿酸增高、长期饮酒后可使高密度脂蛋白增高，在测定Cr时还应禁肉食3天， 并不能饮咖啡、茶等。所以在采集标本前，应让患者充分做好饮食上的准备。 、运动：运动因素对检验结果的影响，运动后血糖可升高，肌肉有关的血 清酶可不同程度的升高，如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨 酶等。最明显的是肌酸激酶、谷丙转氨酶。 、药物：维生素C是一种对检验结果影响很大的药物，它具有还原性，在血 糖测定中若用还原方法检测，它可使结果升高。若用葡萄糖氧化酶法，它可 使结果降低。可使AST、BIL、Cr、UA结果升高，CHO、LDH、TG结果降低。 肾病患者多使用青霉素治疗，注入的青霉素90%以上通过尿液排池，而这些青 霉素可干扰尿蛋白的检查(干化学法出现假阴性)。 、其他物质： 酒精 升高：乳酸，尿酸，醛同酮，肾上腺素，去甲肾上腺素 降低：血糖、低密度脂蛋白-胆固醇 咖啡 升高：血糖、脂肪酸、血管紧张素、儿茶酚氨 3、 标本米集： 、采集时间：大部分生化检验空腹采血，血培养应在使用抗生素之前。 ⑵、采集姿势:正常人站位比卧位结果升高。如:ALT、ALP、TP、ALB、CHO 等。 (3)、采集标本的方法：严禁在静脉输液端的胳臂采血，绝对禁止从输液管中 抽血。止血带的使用会改变静脉压力影响检验结果，如吋间过长可使AST、ALB、 Ca2+、ALP等结果升高。 4、 标木处理： 、抗凝剂：含有钟、钠的抗凝剂不能用于测定钾、钠离子的标本(血常规 试管的抗凝剂为EDTA-K2含有K离子，不能用于测定钾离子)。EDTA、草酸盐等 不能测定钙离子的标本(会与标本的钙离子结合)。进行凝血因子检查吋，血 液与抗凝剂之比必须严格按要求，比例9 : 1，否则会造成严重影响。(PT管的 血要足量)。 、溶血：采血过程屮应尽量避免溶血，因为溶血会给测定带来很大影响。 红细胞内钾的含量是血清中钾含量的20倍，溶血标本会使血清钾离子的结果 显著增加。 、送检时间及存放：应尽快送检或首先分离血淸和血浆。有报道说：未 分离的血清中GLU浓度以每小时7%的速度不降，K+、CI-离子浓度会随时间的 延长而增高。 三、血糖POCT分析前质量的影响因素 、技术因素： POCT的进行是否严格按照厂商制定的操作规程操作 血样量是否准确(采指血时是否顺利，组织液有没有人量挤出) 测试定吋是否准确 75%乙醇消毒皮肤时，是否待乙醇完全挥发后再采血。 、环境因素：温度、湿度是否符合仪器要求。(春天潮湿，夏天热，冬天 冷) 、患考因素： 红细胞压积昇常：如新生儿红细胞压积偏高，而透析和化疗患者红细胞压 积偏低(一般认为当HCT处于35%?55%时，血糖监测仪测得的全血血糖值是 可靠的；当HCT过高时(如脱水、红细胞增多症等)全血血糖即偏低，而当HCT 过低时(如贫血等)CBG偏高。) 严重脱水 采血部位水肿 某些药物干扰 用餐时间 血压过低：若患者收缩压〈80mm/Hg，则不宜采用毛细血管血测试。〉 、仪器与试剂： 试剂是否过期或变质 仪器与试纸条是否匹配 仪器是否清洁。 （5）、检测的原理： 葡萄糖氧化酶法：特异性强 葡萄糖脱氢酶（GDH）法：易受麦芽糖，乳糖，半乳糖等影响。（所以尽量 使用特异性强的葡萄糖氧化酶法） 四、如何进行血糖POCT分析前的质量控制 （1）、操作人员的培训和考核 、POCT操作人员必须了解血糖测定的应用价值和局限性；必须详细阅读血 糖仪产品使用说明，包括血糖仪、试纸条、品管液及采血笔；了解血糖仪、 试纸条及品管液储存条件；了解环境因素如湿度、温度对测试结果的影响； 了解某些药物对测试结果的影响。 、POCT操作人员在了解血糖监测系统的产品知识外，还必须通过技术支持 机构日常操作流程的培训，正确地掌握：质量控