某肿瘤医院1180例外科患者住院时间超30天原因剖析及对策.docVIP

某肿瘤医院1180例外科患者住院时间超30天原因剖析及对策 　　[摘要]目的分析某肿瘤医院1180例外科患者住院时间超30d的原因并提出对策。方法对2015年某三级甲等肿瘤医院1180例住院超30d外科患者的临床资料进行回顾性分析。结果从科室上看，住院时间超30d占比排名前三位的科室依次是：妇瘤外科（35.25%）、胃肠外科（13.14%）、乳腺外科（11.19%）。从原因构成上看，疾病自身原因（49.92%）是导致住院时间超30d的主要原因，其中占比排名前三位的原因依次是：治疗周期较长（19.58%）、术后化疗或放疗（11.78%）、病情复杂涉及多学科诊疗（9.83%）；其次是院方原因（47.63%），其中占比排名前三位的原因依次是：出现并发症（11.95%）、内科转科（10.26%）、术后感染或切口感染（7.71%）。结论由于肿瘤治疗的多学科模式，肿瘤患者较易出现住院时间超30d。通过加强疑难患者治疗管理、提高疑难病例诊疗能力、加快治疗前诊断和治疗方案确定、提高转科效率、加强围手术期管理、实行快速康复外科、加强医患沟通等措施是减少肿瘤外科患者住院时间超30天的重要途径。 　　[关键词]肿瘤医院；外科；平均住院日；超30d住院 　　超长住院患者不仅对医院平均住院日造成影响，使医??资源利用的效率降低，还造成医院医疗效率和经济效益的下降。原卫生部2012年《三级医院评审实施细则》对住院时间超过30d患者的管理和评价高度重视，将住院时间超过30d患者的管理作为核心条款重点考核。某三甲肿瘤医院通过对2015年1～12月1180例外科住院时间超30d的出院患者的临床资料进行回顾性分析，旨在分析外科患者住院时间超30d的原因并提出相应的对策，为医院对住院超30d外科患者进行科学管理，缩短外科患者住院时间和提高医疗资源的利用效率提供参考依据。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　利用医院信息系统（HIS）和病案首页资料库采集某三甲肿瘤医院2015年1～12月住院时间超30天且出院科室为外科的住院患者信息并进行回顾性分析，收集的资料包括患者性别、年龄、职业、住院天数、医疗付款方式、出院情况、出院科室、出院诊断等，并且查阅电子病历系统的电子病案分析住院超30d的原因。 　　1.2方法 　　采用SPSS19.0统计软件进行数据的处理及分析。非正态分布的计量资料用中位数与四分位数间距表示。计数资料采用频数表示，并计算构成比。 　　2.结果 　　2.1外科患者住院超30天年龄构成情况 　　统计结果显示2015年超30d肿瘤外科住院患者共计1180人次。患者的平均年龄为53.74岁，平均住院天数为41.88d。从年龄上看，60岁以上患者占比最高，为32.88%，其次为50～59岁患者，占比31.02%，总体呈现随年龄增大构成比例逐渐上升的趋势。大部分肿瘤性疾病的发病率随着年龄的增大而增加，且大部分患一种或多种慢性疾病，因此容易出现住院时间延长。见表1。 　　2.2外科住院超30d患者是否首次入院情况 　　1180例外科住院超30d患者中首次人院有727例（61.61%），非首次人院有453例（38.39%）。由此可见，外科住院超30d患者多为首次住院患者。见表2。 　　2.3外科住院超30d患者住院科室分布情况 　　从分布科室来看，涉及9个临床外科科室，位居前3位的科室依次为：妇瘤外科416例（35.25%）、胃肠外科155例（13.14%）、乳腺外科132例（11.19%）。见表3。 　　2.4外科住院超30d患者住院疾病分布情况 　　将1180例外科住院超30d患者的出院诊断按ICD-10进行疾病种类统计分类，病种构成排序依次为：妇科肿瘤424例（35.93%）、消化系统肿瘤314例（26.61%）、其他肿瘤284例（24.07%）、泌尿系统肿瘤66例（5.59%）、呼吸系统肿瘤47例（3.98%）、非肿瘤性疾病45例（3.82%）。见表4。 　　2.5外科住院超30d的原因构成情况 　　1180例外科患者住院超30d的主要原因为疾病自身原因589例（49.92%），其后依次是院方原因231例（47.63%）、患方原因25例（2.12%）、其他原因4例（0.34%）。在疾病自身原因中，231例患者由于治疗周期较长的患者占比最高，占19.58%，其次是患者术后需要化疗或放疗139例（1 1.78%）、病情复杂涉及多学科诊疗116例（9.83%）等。在院方原因中，141例患者由于术后或治疗后出现并发症的患者占比最高，占11.95%；其后依次是内科确定有手术指征后转入外科治疗121例（10.26%）、术后感染/切口感染91例（7.71%）、制定术前治疗方案较慢83例（7.03%）、术后切口愈合不良76例