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WORD格式 可编辑 专业知识整理分享 建设工程项目施工 安全评价书 证书编号： 监督编号： 工程名称： 工程地点： 施工单位： 项目经理： 安 全 员： 建设单位： 监理单位： 大竹县建设工程质量安全监督站 工 程 概 况 工程名称 建筑面积 工程造价 结构层数 项目经理 姓 名 安全员 姓 名 证书号 证 书 号 施工许可证号 施工分包单位 开工日期 竣工日期 施 工 单 位 自 评 序 自检日期 形象进度 得分 序 自检日期 形象进度 得分 1 5 2 6 3 7 4 8 各次评价平均分 自评等级 工程自评意见： （公章） 法定代表人签名： 年 月 日 事 故 情 况 伤亡人数 事故类别 发生时间、简要经过和主要责任 经济损失 事故等级 安 监 机 构 各 次 评 价 记 录 序号 检查日期 形象进度 检查得分 评价等级 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 安全生产管理 制度审查情况 各次评价 平 均 分 工 程 总 体 评 价 意 见 工程总体评价等级： （公章） 安监员： 检查组 监督站 负责人： 负责人： 年 月 日 建筑施工安全评价书 （施工准备阶段） 工程名称： 工程地点： 施工单位： 项目经理： 安全员： 建设单位： 监理单位： 大竹县建设工程质量安全监督站 制 工 程 概 况 工程名称 建筑面积 工程造价 结构层数 项目经理 姓 名 安 全 员 姓 名 证 书 号 证 书 号 施工许可证号 施工分包单位 开工日期 竣工日期 施 工 单 位 自 评 施工准备 评价内容 场地平面布局、围墙、门卫、现场防水、临时用电、五牌一图、施工场地硬化、给排水、办公和生活设施等 序 自检日期 检查评分表 得分 备 注 1 安全管理检查评分表 2 文明施工检查评分表 3 施工用电检查评分表 施工准备评价总得分 自评等级 自评意见： （公章） 技术、安全部门代表签字： 年 月 日 事 故 情 况 伤亡人数 事故类别 发生时间、简要经过和主要责任 经济损失 事故等级 质 安 站 评 价 记 录 序 检查日期 检查评分表 得分 备 注 1 安全管理检查评分表 2 文明施工检查评分表 3 施工用电检查评分表 施工准备评价总得分 安全生产管理制度审查情况 安全技术资料档案建立情况 施 工 准 备 安 全 评 价 意 见 施工准备安全评价等级： 大竹县建设工程质量安全监督站 （公章） 安监员： 检查组 监督站 负责人： 负责人：