2013年深圳地方特色产业中小企业发展资金项目申请表.DOC

PAGE 9 附件2 填表前请仔细阅读填表说明 项目编号： 项目 分类 □ 技术创新和成果转化项目 □ 节能减排项目 □ 协作配套项目 □ 产业升级和延伸项目 □ 改善服务环境项目 深圳市地方特色产业中小企业发展资金项目申请表 项目名称： 申报单位（盖章）： 单位地址： 所在产业园区： 联系人： 电子邮箱： 联系电话： （办公） （手机） 填报日期： 年 月 日 深圳市经济贸易和信息化委员会 深圳市财政委员会 制 二〇一三年 填 表 说 明 1． 本申报书为项目承担单位申报深圳市地方特色产业中小企业发展资金项目的重要文字依据，各栏目务必认真填写。文字叙述应简洁，数据应真实、准确、可靠。不得空项、漏项。 2．封面上“申报单位名称”应填写实施项目的具体单位，“单位地址”须完整填写企业目前所在的市、区、路、门牌号码等。 3．表中选择栏目，请在相应的“□”内画“√”，每栏只能选一项进行勾选。文字、标点、计量单位要准确。 4．表格中“单位名称”、“注册地址”应填写全称，与营业执照 信息一致， “单位地址”须完整填写企业目前所在的市、区、路、 门牌号码等。 5．“港、澳、台商投资企业”指与港、澳、台商合资经营企业、合作经营企业，港、澳、台商独资经营企业及港、澳、台商投资股份有限公司；“外商投资企业”指中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业和外商投资股份有限公司。 6．“所在产业集群”指企业注册地所在的地方特色产业园区。 7．“企业财务状况”请按财务审计报告及税务部门开具的年度纳税证明上的有关数据填写。 8．“年末从业人员数”：以年度会计报表中的年末从业人员数为准，如报表中无数据，应在申报材料中附上能证明单位职工人数的社会保险缴纳人数等相关材料。 9．“项目名称”应填写项目的具体产品名称，要简洁、明确，不要用“研制”、“开发”、“系列”、“工艺”等字样，字数限制在20个汉字以内。 10．“业务主管部门”指政府部门。 填表承诺书 本单位承诺遵守《地方特色产业中小企业发展资金管理办法》（财企[2013]67号）和《2013年深圳市地方特色产业中小企业发展资金申请指南》以及填表说明等相关文件规定，并自愿作出以下声明： 1、本单位对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负责。如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。 2、本单位保证提交的申请资料与统计、工商、税务等有关部门所掌握的信息和数据一致。本单位同意授权深圳市经济贸易和信息化委员会、财政委员会采取任何合法方式核实申请资料中的信息和数据。一旦被发现有虚假信息提供或者对表格的填写不完全，申请书将自动作废，本次申请无效，同时愿意依据相关规定接受处罚。如因虚假填写或不完整填写行为而导致深圳市经济贸易和信息化委员会、财政委员会或本单位产生任何纠纷或损失的，本单位将愿承担相应责任。 2、本单位同意将本申请材料向依法审批工作人员和评审专家公开。深圳市经济贸易和信息化委员会、财政委员会可以因评审该项目而使用申请书中提供的全部信息。无需另行征得本单位同意。对依法审批或者评审过程中泄露的信息，深圳市经济贸易和信息化委员会、财政委员会免予承担责任。 3、本单位承诺所申报项目无下列情形： （1）知识产权争议； （2）到期未申请验收或者验收未通过； （3）无息借款到期未偿还。 4、本申请材料仅为申请深圳市经济贸易和信息化委员会、财政委员会财政专项资金立项制作并已自行备份，不再要求深圳市经济贸易和信息化委员会、财政委员会予以退还。 特此承诺。 法定代表人签字： 办公电话： 移动电话： (单位需加盖公章) 一、单位基本情况 金额单位：万元 单位名称 单位地址 注册所在地 单位注册时间 年 月 日 营业执照注册号 注册资本 万元 实收资本 万元 法人代表 联系电话 （办公）