《呼吸-护理》课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * White cell-- --Bacterial cenobium 临床病理联系 咳嗽、咳痰、发热 肺实变体征 不明显 湿啰音 X ray：散在、不规则 斑点 并发症 呼吸衰竭：严重肺部病变所致 心力衰竭：肺部病变＋中毒、缺氧→心衰 肺脓肿和脓胸：多见于金葡菌感染 支气管扩张：支气管破坏严重且病程较长 脓毒败血症 透明膜 透明膜常紧贴肺泡壁排列，主要由富含蛋白的水肿液和坏死的上皮细胞形成 巨细胞肺炎（巨细胞中含有病毒包涵体） 巨细胞病毒性肺炎：显示病毒包涵体 三、支原体肺炎 临床特征 肺炎支原体→间质性肺炎 秋、冬季节，儿童、青少年高发 发热、头痛、顽固剧烈咳嗽 肺节段性纹理增强及网状、斑片状阴影 白细胞轻度升高，淋巴、单核↑ 多数预后好 大体 1.病灶暗红色，节段或局灶性分布 2.切面少量红色泡沫液体溢出 镜下 1.肺泡间隔：明显增宽，血管扩张、充血、淋巴细 胞、单核细胞浸润 2.肺泡腔：无或少量浆液性渗出物 3.小或细支气管及周围组织：炎细胞浸润 Macrophages and lymphocytes infiltrating the aveolar wall 大、小叶性肺炎和病毒性肺炎的区别 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病毒性肺炎 发病人群 青壮年 婴幼儿、老弱 各年龄组 病原体 肺炎双球菌 多种细菌 病毒 病变范围 一或多个肺大叶 散在于双肺 弥漫性分布 病变部位 肺泡 肺小叶：细支气管为中心及周围肺泡 肺间质组织 病变性质 纤维素性炎 化脓性炎 淋巴细胞、单核细胞渗出 预后 完全痊愈 并发症、预后差 差别大 ★ 思 考 题 比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 （病毒性肺炎）的特点。 列表比较大叶性肺炎各期的基本病理变化。 小叶性肺炎常见的并发症？ 谢谢！ * * * * * * * * * * * * 肺 炎 急性渗出性炎症 呼吸系统常见病 各种致死病因中的第5位 呼吸系统急性感染死亡率的75.5% 肺炎的类型 病因学 部位及范围 特征 细菌性、病毒性、支原体性 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 浆液性 纤维素性 化脓性 出血性 干酪性 肉芽肿性 （一）大叶性肺炎 病变性质：肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎 临床表现：多见于青壮年 起病急、寒战高热、胸痛 咳嗽、咳铁锈色痰 有肺实变体征和白细胞升高 呼吸道防御功能↓ 细菌感染 抵抗力下降 各种原因 病因和发病机制 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 流感嗜血杆菌 90％ 肺炎球菌1、3、7和2 病因和发病机制 浆 液 性 渗 出 物 细菌在肺泡中繁殖 肺泡孔 呼吸性细支气管 带菌渗出液 大叶间蔓延 叶支气管 邻近肺组织 肺炎球菌→变态反应性炎→?????????????? ?? 血管扩张，通透性↑→浆液、纤维素渗出 病理变化 肺泡的纤维素性炎，引起肺实变 多累及一侧肺，左肺或右肺下叶 分期 1、充血水肿期 2、红色肝样变期 3、灰色肝样变期 4、溶解消散期 (一)充血水肿期（1－2天） ★ Gram Stain of a film of sputum 肉眼：肺叶肿大，呈暗红色 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液渗出，伴有少数红细胞、中性粒和巨噬细胞；渗出物中有大量细菌繁殖 临床：毒血症（高热、WBC↑），咳嗽 湿性啰音、淡薄模糊阴影 (二)红色肝样变期（3－4天） ★ 肉眼： 肿大、切面暗红、质实如肝 镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血、 肺泡腔大量RBC，一定量纤维素,少量WBC、巨噬 临床： 发绀，咳嗽，咳铁锈色痰 胸痛、湿性啰音、大片致密阴影 This stage is referred to as “Red hepatization” in lobar pneumonia. The alveoli contain more red cells and serum and less neutrophils. Arterioles and capillaries are highly congested. (三)灰色肝样变期(5-6天) ★ 肉眼 肿大，切面灰白色，质实如肝 镜下 肺泡腔纤维素↑，中性粒细胞↑ 纤维素穿过肺泡间孔连接成网 肺泡壁毛细血管受压，RBC少见 临床 发绀↓，咳粘液脓痰 胸痛，大片致密