脑血管介入手术的前后护理幻灯片.pptVIP

脑血管介入手术的前后护理 ;脑血管介入治疗是利用导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（DSA系统）的支持下，对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗。如：脑血管造影检查、动脉狭窄球囊扩张术、支架植入术、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等。 ;术前;术前护理 ;术前常规准备;针对部分患者因为对手术的不了解而产生的不同程度的心理问题，如焦虑、紧张、恐惧等，采取一对一方式，耐心细致的给予心理疏导及健康教育，讲解手术的必要性，方法及过程。 ;腹股沟及会阴部备皮，查血常规，血脂，血糖，电解质，肝肾功能，凝血功能，x线胸片，心电图，颈部血管B超，经颅多普勒（TCD)等。术前3-5天给予口服阿司匹林150mg/d和氯吡格雷75mg/d。;术前1-2天训练患者床上排尿，以防术后因卧床排尿困难引起的尿潴留。术前嘱患者排空大小便。为预防术中呕吐，误吸，术前4-6小时应禁食水并去除患者的假牙及配饰。;为防止术中因咳嗽导致支架放置不准确，应预防性给予镇咳药物。对颅内支架植入术患者，术前2小时微泵注入尼莫同注射液，速度1mg/h；术前30分钟常规肌肉注射鲁米那钠0.1g,避开穿刺侧肢体建立静脉通道，以便医生操作。;术前常规准备;术前常规准备;多饮水促进造影剂排泄，4小时后进食半流饮食，第二日正常饮食;术后护理（1）;术后护理(2);术后并发症的护理 ;（二）过度灌注综合征：表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等。有效控制血压是预防的关键。颈动脉支架植入者的血压宜维持在(120～130)/(60～80)mmHg；颅内段血管支架植入者，血压宜维持在(110～120)/(60～80)mmHg，并应连续动态监测、记录术后24～48h血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和严密观察患者的临床表现，一旦出现以上症状时，应立即报告医生，积极配合抢救，做好脑血肿穿刺抽吸术的准备。;（三）皮下血肿：术后拔管时应采用指压止血后，采用非致敏性弹力绷带“8”字法包扎，再加上1～1.5kg砂袋按压可有效防止出血。术后延长患者卧床时间，拔管后6～8h穿刺侧肢体应完全制动，禁止屈髋、膝等减少非手术侧肢体活动均能有效降低出血率。对于局部血肿及淤血者，可采用50%硫酸镁热敷或红外线局部照射；;（四）脑血管痉挛：表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障碍、肢体麻木和无力等神经症状和体征。可按医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，或输液泵注入尼莫地平以逐渐改善症状； （五）脑栓塞：这是较常见的严重并发症，术后要密切观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功能的障碍情况； ;（六）下肢动、静脉血栓形成：表现为下肢剧痛、麻木、肿胀、皮肤温度下降、足背动脉搏动减弱或消失等。主要是由于下肢制动或患者的凝血机制存在问题使血液粘度高和血流减慢而导致血栓形成，应给予适量血管扩张剂、抬高患肢以利于静脉血液回流，必要时予溶栓治疗； ;（七）造影剂过敏：轻度过敏者可表现为头痛、恶心、呕吐，重者则可表现为休克、呼吸困难、气管痉挛、四肢抽搐，故术前须仔细询问过敏史。; 出院指导;