15-生殖内分泌疾病妇女的护理 妇产科护理学课件课件.ppt

【病因】 下丘脑性闭经：最常见。 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 下生殖道发育异常性闭经 其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病 继发性闭经 【病因】 下丘脑性闭经 是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。 1.精神应激性 2.体重下降和神经性厌食 3.运动性闭经 4.药物性闭经 5.颅咽管瘤 下丘脑性闭经 （1）精神应激性： 精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分泌障碍所致 机制： 可能为应激状态下促肾上腺皮质激素释放激素和皮质素分泌增加，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺激素 （2）体重下降和神经性厌食： 中枢神经对体重急剧下降极为敏感 【病因】 下丘脑性闭经 3）运动性闭经 ： 肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少 运动剧增后GnRH的释放及LH的释放受抑制 （4）药物性闭经： 通常是可逆的 药物抑制下丘脑分泌GnRH或通过抑制多巴胺使垂体分泌催乳激素增加 （5）颅咽管瘤：较为罕见 瘤体压迫下丘脑和垂体柄，也称肥胖生殖无能营养不良症 【病因】 （1）精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时性，可自行恢复。 （2）剧烈运动、体重下降和神经性厌食：均可诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定比例（17%～20%）的机体脂肪，中枢神经对体重下降极为敏感。 （3）药物：长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭经和异常乳汁分泌，一般在停药后3～6个月月经恢复。 【病因】 垂体性闭经 垂体器质性病变或功能失调影响促性腺激素的分泌 1.垂体梗死 出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即Sheehan综合症。 2.垂体肿瘤：闭经溢乳综合症 3.空蝶鞍综合征 【病因】 卵巢性闭经 因性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。 （1）卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能 早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。 （2）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏。 （3）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激 素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖， 双侧卵巢增大。 多囊卵巢 . * 【病因】 子宫性闭经 月经调节功能及第二性征发育正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而引起闭经。 如宫腔放射治疗后、结核性子宫内膜炎、子宫切除术后、Asherman综合征。 宫 腔 粘 连 【病因】 下生殖道发育异常性闭经 如宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁、处女膜闭锁等。 其他内分泌功能异常 如甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等可通过下丘脑影响垂体功能。 【护理评估】 1. 健康史 月经史、自幼生长发育过程、有无先天性缺陷或其他疾病及家族史。生育史及产后并发症,初潮年龄，第二性征发育情况、月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。 【护理评估】 2. 身心状况 1、症状: 闭经的期限及伴随症状。已婚者需排除妊娠。 2、体征： 全身检查：检查全身发育状况、智力情况，有无多毛肥胖、有无畸形；测量体重、身高，五官生长特征； 第二性征发育程度，乳房有无乳汁分泌； 妇科检查：内外生殖器的发育情况、有无子宫畸形、性器官及性征发育不良或异常、排除妊娠 【护理评估】 3. 相关检查 子宫结构与功能检查： 盆腔B超 诊断性刮宫、 子宫输卵管碘油造影 子宫镜检查 药物撤退试验 【护理评估】 药物撤退试验：常用孕激素试验和雌、孕激素序贯试验。 孕激素试验（评估内源性雌激素水平）：肌注黄体酮20mg5天或口服甲羟孕酮10mg8-10天 （＋）：停药3-7天出现撤药性出血，示生殖道正常，有雌激素分泌，H-P-O轴有功能但功能异常、无排卵，PCOS、闭经泌乳等。 （－）：示雌激素水平低下。 【护理评估】 雌、孕激素序贯试验（了解子宫和下生殖道情况）：妊马雌酮1.25mg21天，最后10天加服醋酸甲羟孕酮10mg （＋）：停药3-7天出现撤药性出血，示内膜功能正常，雌激素水平低下。 （－）：再重复试验一次，若两次均为阴性，诊断为子宫性闭经或下生殖道异常。 【护理评估】 卵巢功能检查 BBT测定：体温上升0.3-0.5℃ 阴道脱落细胞检查 宫颈黏液结晶检查 血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮 B超检查：D10天开始动态监测卵泡 【护理评估】 垂体功能检查 血PRL、FSH、LH放射免疫测定 PRL↑应测定TSH；若TSH正常，须摄片或CT检查以排除垂体肿瘤 PRL正常，测定促性腺激素； 若孕激素试验阴性，FSH＞30IU/L：提示病变在卵巢； FSH＜5IU/L：提示病变在中枢