《静脉血栓》-课件.pptVIP

下肢静脉血栓的护理 普外二 定义 深静脉血栓形成是指 血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。 【病因和病理】 静脉壁损伤，血流缓慢和血液　高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素 病因 1856年，Virchow提出深静脉血栓形成（DVT）的三大因素 （1） 血流滞缓 （2） 静脉壁损伤 （3） 血液高凝状态 血栓发生部位 血流滞缓 1985年，Kakkar指出血流滞缓可能是造成血栓形成的重要因素。他的研究发现，静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成。 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢DVT。 静脉壁损伤 在生理条件下，静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。 内皮细胞表面还含有一种具有强烈抗凝作用的蛋白质C的存在。 血液高凝状态 主要见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤、长期服用避孕药等情况，可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。 病理生理 临床表现 　　（一）上肢深静脉血栓形成：主要表现为前臂和手部肿胀、疼痛，手指活动受限。 　　（二）上、下腔静脉血栓形成：上腔静脉血栓形成除有上肢静脉回流障碍的临床表现外，还有面颈部和眼脸肿胀，球结膜充血水肿；常伴有头痛头胀及其他和神经系统症状。 　　（三）下肢深静脉血栓形成：最为常见。根据血栓发生的部位、病程、及临床分型不同而有不同表现。分为中央性、周围型、混合型 诊断技术 彩色超声 静脉顺行造影 腘静脉置管造影 股静脉置管造影 静脉压测定 CTV MRV 静脉容积描记 I125标记纤维蛋白原扫描 治 疗 非手术治疗、手术取栓 （一）非手术治疗 1.? 一般处理：卧床休息抬高患肢，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀。 　　2.? 溶栓疗法：适用于病程不超过72小时者，尿激酶、重组连激酶 　　3.? 抗凝疗法：适用于较小范围的血栓 肝素、华法林 　　4.? 祛骤疗法：右旋糖酐、丹参等 治疗 （二）手术治疗 常用于下肢深静脉，尤其髂股静脉血栓形成不超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病期较长者，亦行手术取栓以挽救肢体。 治疗 1 术前评估 （1）健康史 近期是否有外伤手术分娩感染等史，有无肿瘤或出血性疾病。 （2）身体状况评估病人患肢疼痛的时间、部位、有无肿胀，皮肤温度是否发生变化。 （3）心理和社会支持状况 2 术后评估 （）手术治疗效果 患肢远端皮肤温度、色泽、肿胀感觉以及动脉搏动。 （）局部伤口情况 有无渗血、红肿、有无出血倾向。 护理诊断/问题 　1、疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关。 2 、焦虑 与患肢剧烈疼痛，久治不愈，对治疗失去信心有关。 3、自立缺陷 与急性期许绝对卧床休息有关 4、潜在并发症 出血 栓塞 护理目标 （一） 病人下肢胀痛程度减轻。 　（二）病人的并发症能得到预防、及时发现和处理。 　（三）病人能正确描述预防本病发生的有关知识。 护理措施 1 缓解疼痛 密切观察患者患肢疼痛的部位程度动脉搏动皮肤的温度色泽和感觉每日测量比较并记录患者不同平面的周径。 2抬高患肢 可促进静脉回流并降低静脉压减轻疼痛与水肿。 3肢体保暖 告知病人应注意肢体保暖，避免受寒冷刺激，避免用热水袋加温。 4医护人员应以极大的同情心关心体贴病人，给病人以心理支持，使其积极配合治疗。 5有效止疼 可遵医嘱给与有效止疼措施如口服镇痛药物间断肌肉注射哌替啶或术后应用镇痛泵 6加强基础护理和生活护理满足卧床病人生理需求 护理措施 5 并发症的预防和处理 （1）预防出血 应用肝素及香豆素类药物。用药期间应每日测定并记录药名、计量、凝血酶原时间的检查化验结果，并观察有无出血倾向，如因应用抗凝药物引起出血或凝血时间延长，应及时报告医师并协助处理，包括立即给于停药，给予拮抗剂，必要时给予输新鲜血。 （2）预防栓塞 急性期病人应绝对卧床休息10~14天，禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位栓塞，若病人出现胸痛呼吸困难血压下降等异常情况提示可能发生肺栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动，同时给于高浓度氧气吸入，报告医生，配合抢救。 饮食护理 进食低脂富含纤维素的食物以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。 术后抬高患肢30%，鼓励患者早期下床活动，以免再次血栓形成，恢复期病人逐渐增加活动量，以促进下肢深