《()咯血》-课件.pptVIP

概念 咯血与呕血的鉴别 病因 1．支气管疾病 2．肺部疾病 3．心血管疾病 4．其他 临床表现 1.年龄与生活习惯： 2.咯血量： 3.全身情况： 伴随症状 ①伴发热 ②伴胸痛 ③伴脓痰 ④伴黄疸 ⑤伴皮肤粘膜出血 ⑥伴杵状指（趾） 问诊要点 病史 咯血量及性状 伴随症状 复习思考题 什么叫咯血？咯血的常见病因有哪些？ 咯血与呕血如何区别？ * * 山东万杰医学高等专科学校—诊断学精品课程 喉部及喉以下 的呼吸器官出血 经咳嗽由口排出 无痰 常有血痰数日 出血后痰性状 有，可为柏油样，持续数天 无（咽下时可有） 黑便 酸性 碱性 酸碱反应 食物残渣、胃液 痰、泡沫 血中混有物 棕黑、暗红、有时鲜红 鲜红 血的颜色 呕出 咯出 出血方式 上腹不适、恶心、呕吐等 喉部痒、胸闻、咳嗽等 出血前症状 消化性渍病、肝硬化、 急性胃粘膜病变等 肺结核、支气管扩张、 肺癌、心脏病等 病因 呕 血 咯 血 青壮年: 40岁以上，大量吸烟史： 生吃石蟹、喇蛄者： 长期咯血，一般情况较好 反复咯血，一般情况较差 咯血量 一次性（ml) 24小时(ml) 小量 ＜100 ＜100 中等量 100~300 100~500 大量 ＞300或窒息 ＞500或窒息 支气管扩张症 慢性纤维空洞型肺结核 肺癌（持续或间断痰中带血） 大咯血的意义 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出 须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别 查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查可确定 参考病史、体征及其他检查方法，对咯血与呕血进行鉴别 1．支气管疾病 常见的有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；较少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等 出血机制主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致 2．肺部疾病 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等 较少见的有肺淤血、肺梗塞、肺真菌-病、肺吸虫病、肺泡微结石症、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征等 在发生咯血的肺炎中，常见者为肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎 支原体肺炎在有剧烈咳嗽时，亦可有痰中带血 2．咯血量 每日咯血量在100ml以内为小量，100－500ml为中等量，5ml以上(或一次咯血300－500ml)为大量( 有人认为一次咯血＞100ml即为大咯血) 大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血 慢性支气管炎和支原体肺炎咳嗽剧烈时，可偶有痰中带血或血性痰 * * *