使外周血管收缩心输出量增加6透析液钠浓度偏高7.PPT

高血压 指透析开始时血压正常，透析中后期血压突然升高，或透析前已有高血压，透析中血压明显升高，甚至引起高血压危象。 一、病因,常见的有： 1、失衡综合征 2、透析过程中输血、血浆和白蛋白，使血容 量增加 3、精神紧张，恐惧，焦虑引起交感神经 兴奋增高，儿茶酚胺分泌过多，外周 血管收缩 4、超滤不足，体内水钠过多 5、超滤太快或过多，激活RAA系统，使 外周血管收缩，心输出量增加 6、透析液钠浓度偏高 7、体内降压药被透出，引起高血压反跳现象 8、内皮素分泌过多 防治 1、严格限制钠盐和水分，对明显水钠潴留者，要加强透析，充分脱水，可用单纯超滤，序贯透析，调整干体重。 2、避免迅速和过度超滤，进行较慢和较长时间的透析。 3、充分透析，增加透析次数，缩短透析间隔时间，不能进食过多蛋白质。 4、治疗 （1）舌下交替或反复含服开搏通或心痛定可很快奏效 （2）对严重高血压者，可短期静脉点滴硝普纳，剂量从2vg/kg体重/分钟开始，严密监测血压，调整剂量至所需浓度。 （3）改变透析方式，在透析开始时下调透析液钠浓度。 （4）配合使用适量镇静药物。 * * 血液透析的急性并发症及其处理 北京协和医院肾内科 首次使用综合症（FUS） 失衡综合症 低血压 高血压 发热 溶血 痉挛 心律失常 透析器破膜漏血 空气栓塞 血液透析急性并发症 首次使用综合症（FUS） 使用新的血液透析器时发生的一系列症状称为FUS。 首次使用综合症（FUS）临床分型 ? A 型 B 型 发生率 发 病 ? 表 现 ? ? 程 度 病 因 消毒剂 补体激活 预冲盐水 处 理 ? 预 防 ? 5/10万透析次 3—5/100透析次 透析开始20—30分钟内， 透析头一小时 多在5分钟内 呼吸困难、灼烧、搔痒发热感、 胸痛、背痛 血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕 、流泪、腹部痉挛。 中度或严重 通常较轻 有关 不 清 不清 不 清 可以减轻 暂停透析，血液不回输给病人， 继续透析，无特 用肾上腺素、抗组胺药、激素。 殊处理 复用时先预处理，透析器内无 适当预处理 凝血成分，用r射线消毒透析 器，适当冲洗。 生物相容性（biocompliancy） ●血液与使用的膜材料接触有时可对机体引起 反应，将这种反应作为评价材料安全性的指 标，称为生物相容性。 ●生物相容性由膜材料的灭菌法、溶出物、血 液与膜材料接触后的反应等因素决定。 灭菌法 （1）环氧乙烷气（ethylene oxide gas EOG）灭菌 由于EOG在材料上的残留，引起嗜酸性细胞增多 、高IgE血症、哮喘发作、过敏等变态反应 （2）高压蒸汽灭菌 安全性高，但对于不耐高热的材料实施有困难 (3)γ—射线灭菌法 虽然已经普及，但对高分子材料有变性和变形的可能性。有资料提示，作为血液回路材料氯乙烯增塑剂之一的邻苯二甲酸酯（DEHP）也有溶出的危险。 血液与膜材料接触后的反应 1、血细胞系 ①红细胞：溶血、变形等 ②白细胞系 ●嗜酸性细胞 脱颗粒 ●嗜碱性细胞 血小板活化因子的产生 ●嗜中性细胞 粘附分子、活性酶、过氧化脂质、蛋白 分解酶（髓过氧化物酶、溶菌酶、弹性蛋白酶）的释放 ●单核巨噬细胞 细胞因子（IL-1、IL-2、TNF-a）的 产生 ③血小板：凝血、血栓形成、血小板源性因子（TXA2、PF4 等）、血小板增殖因子的释放等 血液与膜材料接触后的反应 2、血浆系 ①补体系：血液与膜接触，再生醋酸纤维素膜的游离OH基与补体C3b结合，再与B因子结合而开始C3途径的活化。带阳电荷并且疏水性强的透析膜，补体活化作用轻微。如将纤维素膜的游离OH基用三级胺置换并用维生素E做成涂层，可以改进膜的特性。研究提示，用补体活化作用强的纤维素膜与补体活化作用弱的聚丙烯晴膜（PAN）或聚甲基异丙烯酸酯膜（PMMA），分别与急性肾功能不全小鼠的血液温育后再回输，对比观察影响补体或白细胞活化的膜材料