《Ph+急淋专家共识》-课件.ppt

Ph+ ALL中国专家共识2012版 目录 Ph+ ALL患者的预治疗 非老年（?55岁）Ph+ ALL的治疗 诱导治疗 缓解后治疗 维持治疗 老年（≥55岁）Ph+ ALL的治疗 微小残留病的监测 CNSL的预防及治疗 ALL治疗反应的定义 目录 Ph+ ALL患者的预治疗 非老年（?55岁）Ph+ ALL的治疗 诱导治疗 缓解后治疗 维持治疗 老年（≥55岁）Ph+ ALL的治疗 微小残留病的监测 CNSL的预防及治疗 ALL治疗反应的定义 Ph+ ALL患者的预治疗患者及治疗方案 确诊ALL（Ph阴性或Ph阳性） WBC≥50×109/L 或者肝脾、淋巴结肿大明显 预治疗 防止肿瘤溶解综合征的发生 预治疗方案： 糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）口服或静脉给药，连续3-5天 可以和CTX联合应用（200mg?m-2?d-1，静脉滴注，连续3-5天） 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. 目录 Ph+ ALL患者的预治疗 非老年（?55岁）Ph+ ALL的治疗 诱导治疗 缓解后治疗 维持治疗 老年（≥55岁）Ph+ ALL的治疗 微小残留病的监测 CNSL的预防及治疗 ALL治疗反应的定义 Ph+ ALL患者的诱导治疗（1） 初始治疗 第8天或15天 疗效评价 VCR或长春地辛、蒽环/蒽醌类药物、糖皮质激素为基础的方案（VDP）诱导治疗 鼓励进行临床研究 开始加用伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂，伊马替尼用药剂量400-600 mg/d，持续应用 诱导化疗结束（第28?7）天复查骨髓和细胞遗传学（诊断时有异常者）、BCR/ABL融合基因以判断疗效 有干细胞移植条件者，进行移植； WBC≥1×109/L、PLT≥50×109/L 者可进行鞘内注射 VCR：长春新碱；蒽环/蒽醌类药物：如柔红霉素（DNR）、去甲氧柔红霉素（IDA）、阿霉素、米托蒽醌等；糖皮质激素：泼尼松、地塞米松等； 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. 一般药物用法及用量 蒽环/蒽醌类药物可以连续应用（连续2-3天；第1、3周，或仅第1周用药）；也可以每周用药1次 用药参考剂量： DNR 30-60mg?m-2?d-1，连用2-3天 IDA 8-12mg?m-2?d-1，连用2-3天 米托蒽醌6-10mg?m-2?d-1（5mg/支）或6-8mg?m-2?d-1（2mg/支），连用2-3天 诱导治疗第14天复查骨髓，根据骨髓情况调整第3周的治疗 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. 伊马替尼诱导治疗时粒细胞缺乏的管理 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. Ph+ ALL患者的缓解后治疗（2） 缓解后6个月左右参考诱导 治疗方案予再诱导强化1次 缓 解 后 治 疗 Ara-C（标准剂量或 大剂量）为基础的方案 造血干细胞移植 最常用的方案：大剂量 MTX、Ara-C 2-4个 疗程，再诱导方案 1-2个疗程 HD-MTX方案 高危（尤其是微小残留病持续阴性 者）、标危组患者可以考虑在充分的 缓解治疗后进行Auto-SCT 低危组的患者可继续巩固强化治疗 高危、微小残留病监测持续阳性或 ?10-4的标危组患者建议行allo SCT 治疗 有合适供体 无合适供体 伊马替尼应尽量持续应用至维持治疗结束 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. 缓解后治疗中伊马替尼的应用（2） allo-SCT后应定期监测BCR/ABL融合 基因表达，伊马替尼至少应用至2次融 合基因检测结果为阴性 伊 马 替 尼 的 应 用 无供体、无条件或其他 原因不能行allo-SCT 有供体的患者 巩固强化治疗后，尽早行allo-SCT； 伊马替尼持续口服至allo-SCT 继续接受巩固强化化疗和伊马替尼的 联合治疗 有条件应用伊马替尼 持续应用至维持治疗结束 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. Ph+ ALL患者的维持治疗（3） 取得CR后总的治疗周期至少为2年 维持治疗期间每3-6个月复查1次，包括血常规、骨髓象、染色体核型和/或融合基因（BCR/ABL） 干扰素300万单位、隔日1次维持治疗， 可以联合VCR、糖皮质激素，缓解后 至少治疗2年 维 持 治 疗 伊马替尼联合治疗 维持伊马替尼治疗至CR后2年，可以 联合 VCR、糖皮质激素 基本方案 6-巯基嘌呤（6-MP） 60-100mg?m-2?d-1，MTX 15-30mg/m2、每周1次 伊马替尼 维持治疗 不能坚持 伊马替尼治疗者 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识. 目录 Ph+ ALL患者的预治疗 非老年（?55岁）Ph+ ALL的治疗 诱导治疗 缓解后治疗 维持治疗 老年（≥55岁）Ph+ ALL