外科护理学-颅内压增高病人护理.pptVIP

第三十章颅内压增高病人的护理 (Intracranial Hypertention) 1. 颅 内 压概念 颅腔内容物对 颅腔壁所产生 的压力 2、颅内压正常值 （3）颅内容积代偿 可分两大类 (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑水肿 3 脑血流量增多 (二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形 ：狭颅症 3 大片凹陷性骨折 头 痛： 出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧 恶心、呕吐：喷射状、小儿首发 视乳头水肿：客观指征 视力↓甚至失明 对于原因不明或暂时不能解除病因者处理 A. 脱水治疗 B. 激素治疗 C. 过度换气 D. 冬眠低温治疗 E. 手术 (4)头痛、呕吐 （二）防止颅内压骤然升高的护理 1 休息 2 保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌 防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视 基础护理 3 避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜 水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠 4 协助医师及时控制癫痫发作 （三）症状护理 1 高热 2 头痛 3 躁动 4 呕吐 （四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶； （五）激素治疗的护理 （六）辅助过度换气的护理 （七）冬眠低温治疗的护理 解剖学基础 图示 小脑幕裂孔解剖图示 小脑幕切迹疝----颞叶钩回疝 枕骨大孔疝---- 小脑扁桃体下疝 ( 最常见 最有意义 ) 大脑镰疝 小脑幕切迹上疝 静脉快速推注20%甘露醇和速尿 留置导尿 保持呼吸道通畅 吸 氧 意识、瞳孔、生命体征监测，呼吸障碍行气管插管辅助呼吸 手术前准备 护理 护理 第二节 急性脑疝 (acute Brain hernia) 解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。 枕骨大孔 大脑镰 小脑幕裂孔 枕骨大孔解剖图示 脑疝的分类 小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝) 幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下 分类 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 枕骨大孔疝 分类 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝的临床表现 ① 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安； ② 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； ③ 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； ④ 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； ⑤ 生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。 枕骨大孔疝的临床表现 多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。 由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。 枕骨大孔疝的尸解图片 枕骨大孔疝 枕骨大孔疝的临床表现 ① 颅内压增高的症状； ② 颈项强直，强迫头位； ③ 生命体征紊乱较早，意识改变较晚； ④ 早期出现呼吸骤停。 泰山医学院护理学院 张爱华 讲师 第一节 颅内压增高 一、概述 颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1160mL 100mL 140mL 成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O) 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O) 概述 可压缩 概述 3.颅内压调节（1） （1）脑脊液的容积代偿（8%） 脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌 的 脑脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌450-500ml 脑脊液的调节主要通过转移、分泌 及吸收改变来实现 （2）脑血容量容积代偿(2%) 脑血流量( CBF )：指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量 3.颅内压调节（2） 概述 脑血流量=脑灌注压/血管阻力 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 能力约8-10% 颅