外科护理学_田永明_水电解质酸碱失衡病人护理.pptVIP

水\电解质\酸碱代谢失衡病人的护理 田永明 四川大学华西医院ICU 讲述内容： 体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平衡及调节。 等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒及护理。 高钾血症和低钾血症及护理。 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒及护理。 钙、镁和磷代谢异常。（自学） 第二节 体液代谢紊乱 水、钠失衡 水、钠失衡护理-护理评估 一般资料 生活习惯 既往病史\治疗\药物史 护理体检 生命体征变化 各器官功能(神经\血流动力学监测) 评估出入量情况 辅助检查 心理\社会状况 水、钠失衡护理-护理诊断 水、钠失衡护理-护理措施 去除病因和诱因 准确实施液体治疗 定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量 水、钠失衡护理-护理措施 定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定时：决定补液的速度和时间。 水、钠失衡护理-护理措施 病情及疗效观察 Question? 盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？ 二、钾代谢异常 高钾血症与低钾血症 钾代谢异常的护理 钾代谢异常的护理措施 饮食护理 病情观察+血清K+监测 补钾注意事项 安全护理 健康教育 第三节 酸碱平衡失调 适宜的酸碱度维持内环境稳定 维持正常代谢和生理功能 机体对酸碱平衡有调节代偿能力 酸碱平衡的调节 混合型酸碱失衡（mixed acid-base disturbance） 临床症状与体征 酸碱失衡的处理 酸碱失衡的护理 护理评估 病史\护理体检\病情观察\实验室检查 护理诊断 低效性呼吸型态 意识障碍 潜在并发症: 生命体征 病情观察 体位护理 维持呼吸道通畅 防止并发症 电解质\酸碱状态监测方法 血气分析常用指标： 动脉血氧分压（PaO2） 80～100mmHg。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35～45mmHg。 酸碱值（pH值） 正常值为7.35～7.45。 动脉血氧饱和度（SaO2） 正常值为93～99%。 碳酸氢根（HCO3-） 正常值为22～28mmol/L。 碱剩余（BE） 正常值为±3 mmol/L。 案例分析1: 案例分析2: 案例分析3: 总结： 低钾性碱中毒发生机制 优先口服 静脉滴入，浓度＜0.3% 总量60-80mmol/d 见尿补钾 选择粗大血管 病人XX，男性，54岁，体重50kg，急性腹痛、腹泻2小时入院，入院前共解水样便10次共计约2500毫升。入院时神智清楚，乏力，HR120次/分，BP92/64mmHg。 实验室检查： K+ 2.9 mmol/L Na+ 142 mmol/L.请问: 病人为何种性质脱水? 病人补液量为多少? 请安排以下补液计划? NS 1500ml 平衡液 1500ml 5%GNS 2000ml 10%KCL 100ml VitC 3.0g HCO3- + H+ = H2CO3 = H2O + CO2 Hb / HHb或HbO2 / HHbO2 Pr- + H+ =HPr HPO42- + H+ = H2PO4- 主要缓 冲系统 肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官 心肺复苏胰腺炎剧烈呕吐（失酸）合并发热（通气过度）肺心病呼酸治疗中，摄入减少、呕吐、使用激素及利尿剂。肾衰伴发热、间质性肺疾病、肺心病呼吸机使用不当、败血症等。 代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒 pH↑ PaCO2↓ pH↓ PaCO2↑ pH↑ HCO3-↑ pH↓ HCO3-↓ 实验 检查 眩晕\手足口周麻木\肌震颤等 谵望\嗜睡 精神错乱 昏迷\室颤 谵望\嗜睡 精神错乱 面红\HR↑ BP↓\休克 意识改变\ 心律不齐 体征 呼吸急促 胸闷\气促 头痛\呼吸困难 呼吸浅慢 呼吸深快 症状 呼吸性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 代谢性 碱中毒 代谢性 酸中毒 稀盐酸 盐酸精氨酸 注意低钙 注意低钾 CO2 重吸入法 纠正低氯 纠正低钾 HCO3-10 5%NaHCO3 宁酸勿碱 治疗病因 治疗病因 改善通气 治疗病因 治疗病因 处 理 原 则 呼吸性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 代谢性 碱中毒 代谢性 酸中毒 酸碱失衡的护理措施 电解质: 静脉血实