10颅脑疾病病人的护理幻灯片.pptVIP

第十章 颅脑疾病病人的护理 授课：刘爱侠 概要 1.颅内压（ICP） 颅腔内容物对颅腔的压力 （1）颅腔 成人1400~1500ml （2）颅腔内容物 脑组织 2. 颅内压的调节 脑组织：几乎无调节作用 脑脊液：主要因素（仅占颅内容积10%） 血液：血管舒缩，调节迅速 临界点：5％ 3. 颅内压增高 持续2.0kPa (200mmH2O) 正常值： 成人：0.7~2.0kPa (70~200mmH2O) 儿童：0.5~1.0kPa (50~100mmH2O) 【病因及发病机制】 颅腔内容物的体积增大 脑组织 (脑水肿) 脑脊液 (脑积水) 血液（回流受阻或过度灌注） 颅内占位性病变: 血肿、肿瘤、脓肿等 颅腔的容积变小:先天性畸形、凹陷性骨折 【病理生理】 颅内压增高的后果 脑血流量减少： 脑组织缺血缺氧→加重脑水肿→ICP↑↑ 脑疝： 脑组织移位→压迫脑干→抑制循环和呼吸中枢 两者最终导致呼衰 【临床表现】 1.颅内高压三主征 2.意识障碍 3.库欣反应： 早期BP↑ ,P↓ ,R↓ (二慢一高) 失代偿后BP↓，脉搏细弱，呼吸不规则 4.脑疝的表现 颅内压增高三主征 脑 疝 (1)枕骨大孔疝 严重颅内压增高 压迫颈部神经根：枕部疼痛、颈项强直及强迫头位 压迫延髓生命中枢：呼吸和循环障碍发生较早 早期可呼吸骤停而死亡 瞳孔及意识改变晚 (2)小脑幕切迹疝 颅内压增高三主征 进行性意识障碍：嗜睡－浅昏迷－深昏迷 压迫症状： 动眼N： 患侧瞳孔散大（早期缩小） 脑干： 生命体征紊乱 锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性 【辅助检查】 CT：首选 MRI 脑血管造影 X线 腰椎穿刺 MRI 腰椎穿刺 【处理原则】 处理原发病 手术去除占位性病变 脑积水者，行脑脊液分流术 降低颅内压 病因不明或暂时不能去除病因 限制液体入量 应用脱水剂、利尿剂和糖皮质激素 冬眠低温疗法 对症处理 【护理诊断】 脑组织灌注异常 液体不足 疼痛 潜在性并发症 脑疝 【护理措施】 （一）一般护理 体位：平卧，抬高床头15 °～ 30 ° 给氧 饮食与补液： 频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎 控制液体摄入量，﹤2000ml/日 4. 生活护理 （二）病情观察 意识： 意识障碍的程度--反映脑损伤的轻重 分级： 清醒-嗜睡-浅昏迷-中昏迷-深昏迷 Glasgow昏迷评分法 2. 瞳孔： 是否等圆、等大 对光反应灵敏度 肢体功能： 肌力 自主活动 阳性病理征 生命体征： 测量顺序：R→P→BP 注意T变化： 伤后早期出现中等程度发热——组织创伤反应 伤后即发生高热——中枢性高热 伤后数日T升高——合并感染 注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化： BP↑，P缓慢而有力，R深慢——颅内压升高 （三）预防颅内压骤升 休息 确保呼吸道通畅 吸痰时注意：管径细 、动作轻、彻底有效吸痰 避免剧烈咳嗽和便秘,禁高压灌肠 及时控制癫痫发作 （四）对症护理 高热：有效降温，必要时冬眠低温疗法 头痛：止痛剂 （禁用吗啡和哌替啶） 躁动：寻找原因，适当镇静，忌强制约束 （五）脱水、激素治疗的护理 准确记录24h出入量 定时监测血电解质 按医嘱给药，加强观察及护理 (六）脑疝的急救与护理 保持呼吸道通畅、给氧 快速静脉输入甘露醇、速尿等 密切观察呼吸、心跳及瞳孔的变化 做好紧急术前准备 呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸 （七） 脑室引流的护理 引流管放置目的： 引流血性脑脊液 减轻脑膜刺激症 减少蛛网膜粘连 术后早期控制颅内压 引流袋高于侧脑室10-15cm 引流量500ml/d （七） 脑室引流的护理 无菌操作，妥善固定，保持通畅 观察并记录量、颜色、性状 每日更换引流袋、更换时夹管防CSF逆流 引流时间 5-7天，开颅手术3-4天 拔管前试行抬高或夹闭引流管 （八）冬眠低温疗法的护理 使用： 先静脉给予足量冬眠药物，进入昏睡状态 再物理降温 停止： 停物理降温 停药 体温自然回升 降温速度：每小时下降1℃ 理想温度：肛温32—34℃ 复温：不可过快，以防颅内压反跳 严密观察病情变化: 意识、 瞳孔、神经系统及生命体征。收缩压70mmHg，或脉搏100次/分，呼吸减慢，终止治疗 并发症护理 肺部并发症 低血压 冻伤 角膜炎 饮食：输入液体≤1500ml,鼻饲液温度等同当时体温 心理护理 及时发现其行为和心理异常 帮助病人和家属接受疾病带来的改变 健康指导 心理指导 康复训练 神经外科急诊最常见 仅次于四肢损伤 致残率及致死率均居首位 分类 一、头皮损伤 （一）头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 1. 皮下血肿 位于皮层与帽状腱膜间 不易扩散、范围