《肺脓肿888》-课件.pptVIP

血源性肺脓肿 有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶， 发热不退并有咳嗽、咳痰等症状， 胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断。 【鉴别诊断】 （一）细菌性肺炎　 细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见， 常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓性痰。 胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄性阴影，边缘模糊不清，但无脓腔形成。 其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。痰或血的细菌分离可作出鉴别。 （二）空洞性肺结核　 发病缓慢，病程长， 常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。 X线:空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状、不规则条索壮病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。 痰中可找到结核杆菌。 继发感染时，可有脓痰，应结合过去史. 查痰可确诊。 （三）支气管肺癌　 肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。 癌灶坏死液化形成癌性空洞carcinomatous cavity。 发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。脓痰量较少 胸部Ｘ线片示空洞常呈偏心decenter、壁较厚、内壁凹凸不平unsmooth，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。 由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。 通过胸部CT、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。 （四）肺囊肿继发感染　 肺囊肿呈圆形、囊壁薄而光滑， 常伴有液平面，周围炎性反应轻。 患者常无明显的毒性症状和咳嗽较轻。 若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。? 【治疗措施】 上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。 口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。 昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。 早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。 急性肺脓肿治疗 原则：抗感染和痰液引流 （一）抗生素治疗　 革兰阳性球菌和厌氧菌：首选青霉素。 有效，体温约3～7天可下降。 脆性类杆菌对青霉素不敏感 （可联合克林霉素clindamycin或甲硝唑metronidazole ） 嗜肺军团杆菌bacillus legionnaires 选择红霉素erythromycin （一）抗生素治疗 金葡球菌：苯唑西林oxacillin或加用氨基糖苷类aminoglycosides或二代头孢菌素bibasic cephalosporin MRSA：首选万古霉素vancomycin 革兰阴性杆菌：二或三代头孢+氨基糖苷类 抗生素疗程/停药指征 8～12周. 直至临床症状完全消失. X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止. （二）局部治疗 如环甲膜穿刺 鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药， 按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。 （三）痰液引流 祛痰药expectorants：氨溴索ambroxol 气道湿化：蒸气吸入、超声雾化吸入NS 体位引流postural drainage (脓肿部位处于高位，轻拍患部，2～3次/d，每次10～15分钟) 有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引，1-2次/W。 （四）外科治疗　 适应症： 慢性肺脓肿经内科治疗3个月以上，脓腔不缩小，感染不能控制或反复发作； 并发支气管胸膜瘘；bronchopleural fistular 并发脓胸治疗不佳； 大咯血内科治疗无效或危及生命 支气管阻塞疑为支气管癌者； 1.吸入性肺脓肿的病原菌最多见 金黄色葡萄球菌 肺炎球菌 大肠杆菌 克雷伯杆菌 厌氧菌 自测题 2.血源性肺脓肿最常见病原菌 大肠杆菌 溶血性链球菌 克雷伯杆菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌 3.原发性肺脓肿典型临床表现（最有助于诊断的症状） 寒战高热 血白细胞增加 痰菌阳性 咯血 咳大量脓痰 4.除抗菌素外，肺脓肿治疗的另一关键措施： 输液 卧床休息 痰液引流 手术治疗 补充营养 5.皮肤疖肿，因劳累后突发寒战高热，自服抗生素一周后，出现咳嗽咳痰。X线：两肺变缘多发的球性病灶伴液平。最有可能的诊断是： 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿 细菌性肺炎 阿米巴肺脓肿 6.女性，36岁，受凉后出现高热，咳嗽，咳大量脓痰两周。查体：右下肺叩诊浊音，湿性啰音。胸片 右下肺背段大片状阴影并有空洞。 最可能的诊断 肺结核 肺脓肿 肺囊肿 肺癌 支气管扩张 最重要的进一步检查应为 肺功能 支气管舒张试验 CT 痰菌检查 MRI 最合理的治疗 气管插管 口服抗结核药物 抗感染及体位引流 氯霉素 雾化吸入 停用抗生素的指征是 疗程 8-12周。 停药：症状、X脓腔炎症完全消失，仅残留条索影。 【概述】  是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染。X线显示肺实质一个或多发的含气液平的圆形空腔，如多个直径小于2cm的空洞则称坏死性肺炎。青壮年较多见，男多于女。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已