健脾化痰法治疗脂肪肝的临床-研究.pdfVIP

健 脾 化 疾 法 治疗 脂 肪 肝 的临床 研 究 引 言 脂 肪 肝 ，又 称 脂 肪 性 肝 病 。脂 肪 肝 可 以是 一 个 独 立 的原 发 性 疾 病 ，但 更 多 的是 一些 全 身性 疾 病 累及 肝 脏 的表 现 ，肥 胖症 、酒精 中毒和 糖 尿 病 为脂 肪 肝 的 3 大病 因 。 80 年 代 末 日美 等 学者 利 用 B 超 普 查 发现 ，脂 肪 肝 发病 率 约 占平 均 人 口 10% ，肥 胖 和 糖 尿 病 患 者 的 50k0 ，嗜 酒 者 的 57 .7% 。肝 活 检 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎 (N on al coh ol ic Steat ohepat it iS NASH) 检 出率在 西 方 国家 为 7一9% ， 日本 为 1.2% 。我 国对 脂 肪 肝 的 研 究起 步 于 20 世 纪 90 年代 中后 期 。近 年 来 ， 由于 生 活水 平 提 高 ，饮 食 结构变 化 及 预 防保 健 措 施 相对 滞 后 ，我 国脂肪 肝 发病 率 呈 现 增 多 的趋 势 ，且 发病 年 龄 越 来 越 小 。 以往 认 为 ，脂 肪 肝 预 后较 好 ，不遗 留后遗 病 损 ，但 目前研 究发现 ，本 病 呈进 行 性 发 展 ，其 肝 纤 维化 的发病 率 可 高达 25% ，其 中非 酒精 性 脂 肪 性 肝病 (NAFLD) 中的非酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎 ，有 10% 的患者 在 10 年 后 会 进 展 到 肝 硬 化 ，虽然 这 个 比例 相 对 来 说 比 较 小 ，但 是考 虑 到 整 个 NAFLD 人 群 的庞 大 ，也 会 给 社 会 造 成 沉 重 的负担 。脂 肪 肝 在 我 国 己经 成 为 继 病 毒 性 肝 炎之 后 的第 2 个 常 见 的肝 脏 疾 病 ，而 且 在 中老 年 人 中具 有 相 当高 的发 病 率 。 现 代 医 学 认 为 脂 肪 肝 的发病 机 理 相 当复 杂 ，是 属 于 多种 原 因 引起 的代 谢 紊 乱 ， 它 包 括 糖 代 谢 紊 乱 与脂 肪代 谢 紊 乱 。其 发 生和 发 展 与 多种 病 理 生 理 改变 的级链 反应 有 关 ，是 由不 同病 因所 致 的临床 病 理 综 合 征 。近 来 ，逐 渐 重 视 脂 肪 肝 发 病 的某 些 相 关 因素 ，并提 出形 成 级 链 反 应 的二 次 打 击 假 说 。脂 肪 肝 发 生 机 制 复 杂 ，大致 包 括 肝 脏 脂 质 代 谢 障碍 、胰 岛素 抵 抗 (In su lin Resistanee ，IR) 、氧 应 激 和 脂 质 过 氧 化 反 应 、免 疫 反 应 与遗 传 因素 等 。 现 代 医学 治疗 脂 肪 肝 的药 物 研 究有 很 多 ，但 是 迄 今 为止 ， 尚无 满 意 的治疗 脂 肪 肝 的药 物 。二 甲双 肌 虽然 可 以改善 胰 岛素抵 抗 ，但 本 身却 具有 肝 脏 毒性 。唆 哇烷 二 酮 类 研 究最 广 泛 。随机 对 照 的 临床 研 究证 实 ，这 些 药 物 可 以减 少 肝 脏 脂 肪 ，改善 肝 脏 组 织 学 ， 同时增 加 脂 联 素 含 量 。但 是 这 些 药 物 会 增 加 体 脂 ，部 分 药 物 会 导致 脂 蛋 白代 谢 异 常 ，增 加 心 血 管 疾 病 的危 险 。降脂 药 物 的应 用 也 是研 究 的一 个 热 点领 域 。 虽然 他 们 对 于 心 血 管 以及 NA SH 的组 织 学 可 能有 好 处 ，但 是 仍 存 在 肝 脏 损 伤 的副 作 用 。另 外 这 些 药 物 可 能促 使 血 脂 更 集 中于 肝 脏 进 行 代 谢 ，加 重 脂 质 肝 内蓄积 。因此 ， 降脂 药 物 对 脂 肪 肝 的治 疗 作 用 ， 目前 仍 有 异 议 。 . … _._ _ _ .… _ _ 些 丝 竺 垫 主 巡 竺 竺 竺 些 竺 公 一 一 一 一 依据 中医学 理 论 ，脂 肪 肝 起 因多 为过 食 肥 甘 厚 味 ，过 度 肥 胖 或 嗜 酒 过 度 或 感 受 湿 热 毒 邪 或 情 志 失 调 ，或 久 病 体 虚 ，其 病 变 部 位 在 肝 ，与胆 、脾 、 胃等 脏 腑 密 切 相 关 ，对 其 发病 机 制 ，众 多 学 者 认 为 是 脾 失健 运 ，肝