《从循证证据看卒中极高危患者他汀使用策略》-课件.ppt

CARDS： 立普妥?治疗2年即显著降低卒中风险 即使发生卒中，DM服用他汀者与未用他汀者相比，卒中的严重程度更低 SPARCL脑出血亚组分析：与脑出血相关的因素 他汀治疗脑出血风险小结 * 新版《专家共识》指出：在临床实践中，卒中合并危险因素的极高危患者再发卒中风险更高，是卒中防治的重中之重，强调这些患者均应强化他汀治疗。 * 对于卒中合并糖尿病或颅内外动脉粥样硬化斑块证据的患者，需要强化他汀治疗，立普妥?20mg/日及以上剂量可满足这两类患者的强化降脂需求。 * 谢谢！ * 上述分析的结果有力地支持了卒中合并糖尿病的患者强化他汀治疗获益更多： 卒中合并糖尿病患者具有极高的卒中和其他心血管事件风险 立普妥?强化治疗可有效预防卒中合并糖尿病患者发生卒中和心血管事件风险 之后对脑出血风险的相关因素进行了分析，结果显示与脑出血相关的因素包括： 当基线有出血时风险最大 男性更高并随年龄增长而增加 在导致出血前，随血压（尤其是2期高血压）的升高而增加 基线或治疗后的LDL-C水平对脑出血无影响 2005年发表在BMC神经病学的一篇研究糖尿病和非糖尿病患者脑梗塞风险的文章结果显示：糖尿病患者的动脉粥样硬化血栓性卒中发生率更高（糖尿病患者为41%,非糖尿病患者为27％） 备注：该研究共纳入了1840名既往有心梗病史的患者，其中21.3%的患者（n＝393）合并糖尿病，余n＝1447名无糖尿病史。评估有心梗病史这类患者中合并DM和无DM时其心血管风险、临床事件、缺血性卒中预后、卒中亚型、影像学资料等有无差异。 首先探讨卒中合并糖尿病患者的卒中他汀防治。 SPARCL研究在27个国家的200多个中心进行，纳入4731例患者，这些患者既往6个月内发生过卒中/TIA但无已知冠心病，患者的 LDL-C≥100mg/dl且≤190mg/dl 。将这些患者随机分成两组，一组给予立普妥? 80 mg/ 天治疗，另一组给予安慰剂治疗。平均随访5年或出现540例主要终点事件 另一项针对糖尿病患者卒中预防的研究是CARDS研究，为随机、对照、双盲设计。共入选2838名无冠心病病史的2型糖尿病患者，平均基线LDL-C水平 3.0 mmol/L (117 mg/dL)。入选患者随机接受立普妥?10mg/天或安慰剂治疗，计划至少随访6年或出现304个主要终点事件。主要终点事件包括急性冠心病死亡、非致死性心梗（包括无症状型心梗、不稳定性心绞痛）CABG 或其它冠脉血管成形术、心脏骤停复苏、脑卒中。 至CARDS研究随访结束，立普妥?使糖尿病患者脑卒中风险降低近半（48％） 。由此，SPARCL糖尿病亚组分析和CARDS研究均有力的支持了卒中合并糖尿病患者能从他汀治疗中更多获益。 卒中的危险因素众多，颈动脉狭窄是其中最重要的、不容忽视的危险因素之一，对卒中风险的影响(RR)为： 2.0 。 发表在2003年卒中杂志上的一组数据显示：对705例急性缺血性卒中患者中345例超声显示有大动脉损伤的患者随访2年，结果伴有颅内外动脉粥样硬化的卒中患者其脑血管事件风险显著高于不伴有大动脉损伤的卒中患者。 ATROCAP研究是立普妥?针对他汀对斑块影响的随机、双盲、平行、安慰剂对照研究，入选59例双侧颈动脉狭窄的患者，分别给予立普妥?(晶体型)20mg/日或安慰剂治疗，平均治疗4.5个月，比较治疗前后颈动脉斑块中组织因子（TF ）含量及其活性、巨噬细胞和炎症细胞含量的平均改变。 ASAP：一项随机、双盲、阳性药物对照的研究，旨在比较立普妥?强化治疗和辛伐他汀标准治疗对动脉粥样硬化进程影响。入选325名杂合子型家族性高胆固醇血症患者，分别给予立普妥?(晶体型)80mg/日或辛伐他汀40mg/日治疗，平均随访2年，评估立普妥?(晶体型)80mg/日同辛伐他汀40mg/日相比对动脉粥样硬化进程的影响。 SPARCL研究中脑出血风险的分析。单就图中左侧的卒中事件来讲，立普妥?治疗虽然增加了出血性卒中的风险（绿色部分柱子），但却大大降低了缺血性卒中风险(黄色部分柱子)，所以从整个卒中事件来看，立普妥?显著降低了卒中事件，总体是获益的。 如果加上主要冠脉事件（右侧图表，红色部分柱子），立普妥?获益更多。因此，立普妥?治疗使全身大血管获益，其总体获益远大于出血风险 2008年，通过对121，000患者研究的最新荟萃分析结果也提示：他汀在显著降低卒中风险的同时，未增加出血性卒中风险。 该研究共荟萃42项试验共121,000例患者，其中11项研究（n＝58,604)报告了非出血性脑血管事件，11项研究报告了出血性卒中事件 (n = 54,334)。 随着立普妥?循证证据的日益充分，立普妥?防治脑血管疾病的地位越来越被国内外专家所重视和认可，2007年发表在Drugs的一篇名为《