医学eb病毒感染.doc

病毒是最小的一类微生物，基本结构包括核心、衣壳，部分衣壳外包有囊膜，核心含病毒的遗传物质（DNA或RNA）和核蛋白。 病毒感染的过程 病毒附着于细胞表面—与细胞表面病毒受体结合—进入细胞内—潜伏感染—病毒血症期—经血液或淋巴在体内传播。 病毒感染的检测， 病毒分离：特异性强，但时间长，技术要求高 病毒抗原的检测：检测到抗原即可诊断该病毒感染，但不能说明急性、慢性感染或病毒携带状态，需结合抗体 病毒核酸检测：常用PCR 原理：双链DNA分子—高温解链—降温后与特异性互补引物结合 可诊断病毒感染，但不能说明急性、慢性及病毒携带状态。如人感染EBV及HHV6后，建立终身潜伏感染，咽部长期不定时的排出病毒。因此PCR检测的样本最好直接取自受累的组织或器官。 病毒特异性抗体检测 急性感染，特别是原发感染早期，首先出现IgM，一般持续2-3个月消失，感染1周左右IgG爱是出现，逐渐升高，数周或数月达高峰，逐渐降低至一定水平后持续很长时间或终生存在，只要IgG滴度进行性升高，可诊断为病毒的急性感染，一般是2分血清标本，间隔2-4周，如抗体滴度达4倍以上增高，可诊断为急性感染，但不能做出早起诊断。如IgM阳性，考虑为病毒急性或近期感染，但不能确定传染性。 EB病毒抗体四项 1.VCA-IgG（衣壳抗原） 疾病早期即可出现，可持续终生 2. VCA-IgM 疾病早期即可出现，1-2周后可消失 3.EA-IgM（早期抗原） 疾病急性期可出现， 3-5周高峰后逐渐消失 4.NA-IgG（核心抗原） 出现于发病后４～６周，阳性的效价亦较低，但可持续终生。如发现该抗体，则提示感染实际早已存在。 EBV抗体四项的判断 一，EBNA-IgG（+） CA-IgG(+),EA-IgG(+)/CA-IgM(+)：复发（再激活）。 高亲和力的CA-IgG：既往感染。 二，EBNA-IgG(-)， CA-IgG,IgM(-)，无感染 CA-IgG(+)： CA-IgM(-)和高亲和力的CA-IgG，EA-IgG(-)为既往感染，EA-IgG(+)为复发 CA-IgM(+)和低亲和力的CA-IgG，原发感染。 胡老师： EB抗体四项：EBCA-IgG EBCA-IgM EA-IgA（IgM） NA-IgG 4阴性，只要1,2有一项阳性（其余可阳性可阴性）即为原发感染 1阳性，4阳性，余阴性为既往感染。 1,4阳性，同时2和（或3）阳性为既往感染再激活。 传染性单核细胞增多症 由EB病毒原发感染引起 其他病原如CMV、弓形虫等为类传单。 有免疫缺陷的注意淋巴组织细胞增殖性疾病 EB病毒为双链DNA病毒，属疱疹病毒类 人疱疹病毒包括：人疱疹病毒I型（口型）、人疱疹病毒II型（生殖器型）、水痘带状疱疹病毒、EB病毒、CMV病毒、人疱疹病毒6、7、8型 传播：呼吸道（接吻病），输血也可传播。年龄越大症状越重。 机理：EBV—咽喉（淋巴结肿大）—血液（病毒血症）—全身（肝脾、淋巴系统）—B细胞、T细胞（传单感染B淋巴细胞，免疫缺陷病者易感染T淋巴细胞、自然杀伤细胞，更易引起淋巴增殖性疾病，淋巴结活检可以检测感染了什么细胞）—细胞毒性T淋巴细胞（异淋） CD系列：CD4降低，CD8升高，CD4/CD8下降，NK下降，异淋升高。 全血DNA10^6、10^7以上，血清DNA升高且持续时间长，注意慢活EB。 诊断1典型症状：三联征为发热、咽峡炎、淋巴结肿大，部分有肝脾 肿大、皮疹 其他症状：眼肿、鼻塞、打鼾（淋巴回流障碍） 2原发EB病毒感染的证据（如无症状，EB抗体四项提示原发感染，则可诊断原发EB病毒感染，依据抗体四项结果，亦可诊断EB病毒既往感染，EB病毒既往感染再激活） EBVCA-IgG+（低亲和力）,CAIgM+. VCA-IgM抗体初期为阳性，以后转阴 双份血清VCA-IgM抗体滴度４倍以上增高 EA抗体一过性升高 VCA-IgM抗体初期阳性，EBNA抗体后期阳转 3其他需完善的检查：包括：血常规、细胞形态（异淋升高考虑传单可能性大，但不是确诊依据，其他病毒感染异淋也可升高）、血沉、CRP、生化全项、风湿三项、心电图、腹部B超、CD系列，骨穿、凝血功能、根据病情酌情增减检查项目。 其实传单不必须查DNA（DNA一定为阳性） 但EBDNA阳性可能为1原发感染 2再激活 3既往感染、潜伏感染 抗体是关键：VCA-IgM早期出现，VCA-IgG同时早期出现，甚至可早于VCA-IgM，故VCA-IgG阳性，VCA-IgM阴性也可为原发感染，但要诊断传单一定要有典型症状（一