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医学ct引导下经皮肺(纵膈)穿刺活检术规 范 流 程
CT引导下经皮肺(纵膈)穿刺活检术
规 范 流 程
CT引导下经皮肺(纵膈)穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法,减少了开胸探查手术,在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法,它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点,已被临床广泛应用,并显示出了极高的临床诊断价值。
一、术前准备
1、患者及家属
1)患者术前禁饮食4-6小时,防止术中呕吐;
2)家属准备最近一次CT片/PET-CT报告册,平车,卫生纸备用;
2、主管医生
1)评估适应症、禁忌症:
适应症:1、肺内实质性病变,尤其位于周边用纤支镜等其他方法不能确诊者;2、双侧病变或不能手术的恶性病变,需要病理类型诊断指导放疗或化疗者;3、为了确定肺内转移性病变的性质;4、纵隔肿瘤。
禁忌症:1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者;2、怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘;3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病;4.患者有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中;5.患者不合作不耐受,不能控制咳嗽,有严重心肺功能不全,肺动脉高压者。
2)术前与患者及家属谈话,详细告知患者及家属穿刺必要性及可能出现风险(并发症),并签署知情同意书;
3)化验单、检查单:血常规(血小板计数)、凝血系列(凝血酶原时间)、免疫系列、心电图、CT/PET-CT报告等;
4)下达术前医嘱:胸部CT平扫检查单,细胞学(组织印片)检查单,病理检查单,肺/纵膈穿刺取活检术,利多卡因、巴曲亭等止血药物、抗菌药物。
5)器械准备:Biopince活检针、穿刺套管针、一次性换药碗或棉签、碘伏、一次性外科手套、一次性手术洞巾、5ml注射器、一次性纱布、一次性手术刀(片)、痰杯(内装约1/3杯10%甲醛溶液)、载玻片、一次性注射针头若干、甲壳质敷贴、氧气袋(必要时)。
2、主管护士
1)止血药物注射:病房内予以巴曲亭肌注后前往CT室;
2)心电血压、血氧饱和度监护仪器准备,吸氧准备;
二、术中操作流程
1、阅读CT片,然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位,并在合适位置粘贴定位纸;
2、初次扫描,寻找最大直径病灶层面并测量直径,确定穿刺点,进针方向、角度、深度(应尽量避开骨性胸廓、大血管或病灶坏死区);
3、穿刺点常规消毒,戴无菌手套,铺无菌手术洞巾,2%利多卡因局部麻醉至胸膜,暂不拔出注射器针头,再次扫描以确认进针角度及深度;
4、穿刺点切开,穿刺套管针按既定穿刺计划进针,进针距离达到预定深度后再次扫描,以确认针尖所处位置;若针尖未达病灶,按照扫描结果进行角度调整,若针尖已(达)在病灶内,用Biopince活检针根据病灶直径选取合适切割长度后进行切割取材;
5、切割取材成功后可见线条状鱼肉样组织,用一次性注射器针头刮取后迅速涂片送检细胞学,并将大体组织放置于10%甲醛溶液内固定并送检病理;穿刺标本不理想时,若患者无明显不适可再行切割取材;
6、穿刺结束后穿刺点行敷贴覆盖简单包扎,并行全肺扫描以明确肺部(纵膈)有无并发症;休息15min后离开。
三、术后注意事项
1、患者常规卧床休息至少6小时,避免外源感染,禁淋浴,注意保暖,防止感冒,尽量避免咳嗽;
2、心电血压及血氧饱和度监测、吸氧4-6小时,止血、抗感染药物应用。
3、并发症预防及处理
1)气胸:肺穿刺活检为避免气胸的发生医生操作时要尽量做到稳、准、快,尽量避免不必要的重复穿刺,告知患者术中怎样与医生配合等;气胸较轻时可暂不予以处理,气胸较严重者必要时行穿刺抽气对症治疗。
2)出血:穿刺术损伤肺或胸廓内的动脉可引起肺出血或血胸,为了减少出血的发生,首先应做好充分的术前准备,避免重复穿刺,避开大血管穿刺,术后嘱患者卧床休息,严密观察患者有无面色苍白、冷汗、脉细弱、肢冷、心悸等大咯血和内出血发生,避免剧烈运动及咳嗽,少量咯血者无需处理或口服止血药,2-3d可吸收,大量咯血极为少见,一旦出现应积极抢救,让患者头偏向一侧,取头低脚高位,高浓度吸氧,迅速清除口鼻腔内的血液,防止血液阻塞呼吸道,穿刺活检引起窒息,配合医生使用止血剂,或介入导管栓塞治疗。
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