医学ct引导下肺穿刺活检术.ppt

肺内小病灶 穿刺进针速度要快 沿着设定好的进针方向和角度 * 腺癌 * 腺鳞CA * 鳞CA * 伴胸水病灶 穿刺针应位于肿块病灶内。 抽吸时注意不让胸水进入针管。 * 鳞CA * 腺CA * 伴肺不张病灶 CT上不易区分肺肿块和肺不张。 肺不张病灶，仔细阅读其CT片，找出肺不张位于其所属的叶或段，如上叶、中叶或下叶。 肺不张近肺门处有无结节状肿块影，穿刺时针尖进入肺门肿块处。 对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门。 第三对于肺不张病灶可采用多点取样的方式，即对肺门处不同靶点穿刺，可取２～３个靶点进行活检。 * 腺CA * 咯大量泡沫痰，纤支镜3次阴性，活检腺CA * 鳞CA * 咳嗽，以肺结核治疗3月余，活检腺CA * 术后病人处理 无气胸及出血等并发症的病人可休息半小时回去。 嘱病人观测自身呼吸、胸痛、气喘、局部出血等情况。 * CT导引下肺穿刺活检术 江苏省中西医结合医院 放射科 张韡 * CT导向下活检CT-guiding biopsy 肺部病变 纵隔病变 肝脏病变 其它部位病变 * CT导引下肺病变穿刺活检 1883年Leyden在无导向设备下行肺活检诊断肺炎 60年代中期Dahlgren在电视透视下行穿刺活检 1976年Haage在CT导向下行肺活检术 * CT导向的优点 病灶分辨率高 定位准确 穿刺安全 穿刺结果的成功率高 * CT介入器械 穿刺针 穿刺针外径分为14~25G（Gauge)，14~19G为粗针，20~23G为细针，24~25G为超细针，20G针外径0.9MM，内径0.7MM，18G为1.2MM和1.0MM 切割针 * 肺活检适应症 肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难 肺转移性病灶的分期及分类 临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学诊断 * 肺活检禁忌症 临床有严重出血倾向者 血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行CT增强扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系 一般情况很差，不能耐受手术者 严重肺气肿，肺广泛纤维化患者 严重心功能不全者 疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植 高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用 * 术前准备 病人准备，有恐惧感的术前可用适量镇静剂 术前有胸部CT片或者胸片 其它：穿刺包、穿刺针，切割针，麻醉药，5~50ml针筒，玻片等 * 穿刺方法 病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧位等。 用自制的体表标志贴于相应的体表部位，CT扫描定位。 测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。 * * 腺CA * 鳞癌 * 穿刺方法 常规消毒，局麻下行病灶穿刺 CT扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置 负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动5mm，并加以适当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断） 使用穿刺枪取病理组织 术后CT扫描观察有无气胸及出血等并发症 * 穿刺时几点注意事项 要求患者平静呼吸时屏气，不要深呼吸 穿刺时进针和出针时速度要准确且快 病灶可以多点穿刺，特别是近胸壁处病灶 针尖于病灶内应回吸以免位于小血管内 退针时抽吸的负压应慢慢解除 同时伴胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率 * CT导向穿刺活检成功率 病灶抽吸活检其准确性达82~93% Laurent等对肺内135个大于2cm的病灶进行活检，其阳性率为95.5%，小于2cm 的病灶阳性率为89.5% 张雪哲等报道阳性率90%左右 * 胸壁处病灶 * 腺CA * 鳞CA * 空洞或伴坏死性病灶 穿刺注意事项: 穿刺针尖应位于洞壁及非坏死组织区 * 鳞CA * *