T管护理1幻灯片.pptVIP

T管护理 中山三院肝胆外科 蔡霞 教学目标 理解胆道术后停留T管的目的 重点掌握T管的护理 熟悉停留T管病人的健康教育 胆石症概念及分类 胆石症：1）胆囊结石 2）肝内胆管结石 3）肝外胆管结石 胆结石的化学成分分类 1) 胆固醇结石 约占50%，80%在胆囊 2） 胆色素结石 约占37%，75%分布在胆管 3） 混合性结石 60%在胆囊,40%在胆管 手术治疗方法 胆囊结石：开腹胆囊切除术 LC（腹腔镜下胆囊切除术） 肝外胆管结石（胆总管结石）：胆总管切 开取石+ 胆管镜检+T管引流术 肝内胆管结石：肝叶切除+胆肠吻合术 并发症 出血：胆道术后易发生出血，T管引流出 血性液 胆漏：由T管脱出、胆管损伤或是胆管堵 塞所致 感染：胆汁带有絮状物 T管护理 1、固定 2、通畅 3、观察与记录 4、无菌 5、心理 6、拔管 （一）妥善固定 ☆作标记 ☆防脱落 ☆脱落因素 ☆脱落后果 ☆引流管长度要适宜 　 (五)心理护理 停留T管时间长：2周、６周、3月、6月、一年或更长 日常生活：穿衣、沐浴受影响 心理：反复住院而产生消极情绪 说明T管的重要性，指导患者掌握T管自我护理 （六）拔管护理 ?夹管试验：术后１０－１４天，开始时适宜在饭前、饭后各夹１小时至全天夹管 ? 抬管试验： 术后7—8天起，可把T管抬高距T管口３0cm （六）拔管护理 拔管指征 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等 夹管试验无不适； T管造影:术后１４天后造影。造影后显示胆道通畅，应继续开放T管，引流1～2天，使 造影剂完全排出，再夹管１－２天，再拔管避免逆行感染 （六）拔管护理 拔管后护理： 卧床休息２－３小时，注意有无拔管引起的胆汁性腹膜炎 Ｔ管拔除后致胆漏是临床一种少见胆道严重的并发症，发病率为０．６６％－０．９％ 发生因素：病人、手术、拔管、材料等有关 治疗：Ｔ管窦道插入引流、Ｂ超引导下置腹腔引流 健康宣教 饮食 四宜四不宜原则 四宜 宜引食规律 丰富维生素 高蛋白 多饮水 四不宜 不宜过腻 刺激性食物 多吃易产生结石的食物 暴饮暴食 生活 活动 衣着 卫生 观察 就医 继续治疗 复查 及时就医 心理护理 思考题 １、如果你是值班护士发现胆道术后第三天的患者，腹痛加剧，腹腔引流颜色呈黄色，你如何处理？ ２、请给一位胆道术后停留Ｔ管有结石残余的患者作出院指导？ 胆道解剖生理 胆石的分部 T管的放置 将T型管放入胆总管内 用可吸收线间断缝合胆总管前壁，再用丝线间断缝合胆总管前浆膜层 T管引流的目的 引流胆汁和残余结石，减轻胆道压力 防止发生胆道梗阻和外漏引起胆汁性腹膜炎 支撑胆道达到治疗作用 妥 善 固 定 （二）保持通畅有效引流 保持有效的引流：防受压、扭曲、堵塞 引流障碍的表现：T管无胆汁流出，伴有腹胀腹痛 引流障碍的原因：T管松动或脱落；结石或血块、脓性絮状物堵塞；T管扭曲或受压及引流管开关夹闭 注意：引流袋放置的高度；平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口 有 效 引 流 （三）观察与记录 量：正常胆汁量800～1200ML、由少到多 由多到少 观察颜色和性状：正常胆汁应为金黄色、 黄色、黄绿色，清亮而无杂质 异常胆汁 ？ 观察T管口皮肤及渗液情况并记录 胆汁颜色异常 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石 ?胆汁的量太多或太少 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少 （四）无菌：预防感染 保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋：每周2次严格无菌操作 防逆流 预 防 感 染