PICC在新生儿的应用.幻灯片.pptVIP

L o g o 当手臂和躯干垂直时，为最直接的途径，经腋静 应在静脉穿刺前定位 理想情况下，其加入贵要静脉，成为最直接途 径，经腋静脉，锁骨下，无名静脉，达上腔静 脉 脉，锁骨下，无名静脉，达上腔静脉 PICC置管在新生儿科 临床应用 新生儿使用钙剂后渗出 外周静脉输营养液外渗引起组织坏死 常见的新生儿科疾病 需要3-7天以上静脉内治疗的婴儿； 体重小于1500克的早产儿； 接受抗菌药物治疗的败血症/脑膜炎婴儿； 接受全胃肠外营养的婴儿； 接受静脉内抗病毒药物的婴儿； 血管通道差（即皮下脂肪多，不易发现静脉）的婴儿； 胃肠疾病（即坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂）的婴儿； 先天性心脏病（即手术前输注前列腺素E1、手术中和手术后液体和/或药物治疗）的婴儿。 应用指征 适应症：适用于连续静脉输液超过4h以上者。 禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药物、PH＜5或＞9的液体或药物，以及渗透压＞600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。 常见的刺激性及发疱剂 常见的刺激性药物 常见的发疱性药物 青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 甘昔洛韦 苯丙巴比妥 二氮卓平（安定） 钾制剂 抗肿瘤药物 长春碱 长春新碱 盐酸阿霉素 其它肠外输注药物 钙制剂 显影剂 钾制剂 多巴胺 硝化钠制剂 10，20，50%的葡萄糖制剂 药物pH值和渗透压对静脉的影响： pH值: 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 渗透压: 600mOSM/L 则必定引起静脉炎 渗透压与静脉炎的关系 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 临床常用药物PH 值 Gancyclovir　（更昔洛韦）　　 11.0 Ampicillin （氨苄青霉素）　　　　　　10.0 Aminophylline（安茶碱） 9.6 Cipro （环丙沙星）　　　　　　　　 3.3~4.6 Potassium（钾） 　　　　　　　　　　4.0　　　　　Vancomycin（万古霉素）　　　 　　　2.5~4.5 Dopamine （多巴胺）　　　　　 　 　2.5~4.5 Tobramycin（托布霉素）　　 　　　　 3.0 Dobutamine（多巴酚丁胺）　　　　　 2.5 Doxycycline（强力霉素）　 　　　　 1.8 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 450mOSM/L 会引起中度静脉炎 600mOSM/L 则必定引起静脉炎 新生儿疾病的治疗 中期或长期静脉输液治疗 非生理PH药液治疗 高渗营养支持治疗 有刺激或坏死性质溶液治疗 概述 PICC ---- Peripherally inserted central catheter 经外周穿刺的中心静脉导管： 是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术。 用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年） 诊断使用PICC 导管尖端可供选择位置 上腔静脉 -----由于其高血流量和高流速，使 进入血管中的药物迅速被稀释 上腔静脉，锁骨下静脉 上腔静脉系 PICC置管方法 Unit of measure 置管方法 选择导管 适应症 置管长度 穿刺血管 的选择 置管过程 生命体征基本稳