急诊医学第十二章急性意识障碍.ppt

急诊处理 现场处理 急诊处理 病因治疗 现场处理（1） 平卧位，双足稍抬高 保持呼吸道通畅、吸氧 心律失常与低血压 复苏后立即入院治疗 药源性晕厥：停药，给予拮抗剂 现 场 处 理 低血容量：立即补充血容量 低血糖：静脉注射葡萄糖 心理原因：心理治疗，给予镇静剂 针 灸 现 场 处 理 重度贫血：输注全血或洗涤红细胞 现场处理（2） 预防晕厥发作， 降低死亡的危险性 准确诊断 疗效则取决于晕厥的病因 病因治疗 关 键 目 标 病因治疗 临床特点及诊断（4） 脑血管疾病 病史、体格检查和血糖测定等全面分析 鉴 别 诊 断 低血糖昏迷应与糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态鉴别 急诊处理 补充葡萄糖 测血糖和血胰岛素 病因治疗 静滴葡萄糖同时，如血糖不升，可给地塞米松10mg，注射肾上腺素0.25~0.5mg、胰高血糖素0.5~1mg 低血糖后昏迷（posthypoglycemic coma) 定时监测血糖 急 诊 处 理 第七节 中毒性昏迷 第十二章 急性意识障碍 毒物通过血脑屏障的能力 毒物与组织的亲和力 毒物与血浆蛋白的结合能力 概 述 昏 迷 变态反应 机 理 机 理 毒物直接作用 缺 氧 酶系统和细胞膜 或细胞器损害 诊断与鉴别诊断 中 毒 接触毒物史 毒物检验 伴随症状及体征 伴随症状及体征 如镇静安眠药和鸦片类中毒瞳孔缩小；有机磷中毒有酸嗅臭味、大汗、肌束震颤；一氧化碳中毒粘膜黏膜呈樱桃红色等 急诊处理（1） 保持呼吸道通畅，治疗呼吸抑制或衰竭 昏迷、抽搐的处理 防治抽搐 纳洛酮、醒脑静等促醒药物和保护脑细胞的药物 急诊处理（2） 维持循环功能 治疗休克 保护脏器功能 尽快排出毒物，减少毒物吸收等，包括脱离环境、洗胃、催吐、使用活性炭等 处理昏迷、抽搐 病因治疗 急 诊 处 理 急诊处理 对 症 处 理 促进毒物排泄 利 尿 血液灌流 特效解毒剂 血液透析 急诊处理 第八节 晕 厥 第十二章 急性意识障碍 晕厥（syncope） 是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，随即自行恢复 晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行性健忘 典型晕厥发作持续时间很少超过20～30秒，少数可持续2～3分钟 概 述 晕厥的分类和可能引起晕厥的原因（1） 晕 厥 分 类 神经介导的反射性晕厥综合征 直立性晕厥（体位性低血压） 心律失常性晕厥 器质性心肺疾病 晕厥分类 晕厥的分类和可能引起晕厥的原因（2） 晕 厥 分 类 脑 源 性 晕 厥 血 源 性 晕 厥 药 源 性 晕 厥 晕厥分类 神经介导的反射性晕厥综合征（1） ① 血管迷走神经性 ② 颈 动脉窦性 ③ 情景性 ④ 排尿性 ⑤ 运动后晕厥 ⑥ 急性出血 ⑦ 咳 嗽 ⑧ 打喷嚏 ⑨ 胃肠道刺激 神经介导的反射性晕厥综合征（2） 晕厥分类及可能引起晕厥原因（1） 药物和酒精 继发性自主神经调节紊乱综合征 低血容量 原发性自主神经调节紊乱综合征 直立性 晕 厥 自主神经调节紊乱 脑部疾病如脑萎缩 Parkinson病 糖尿病性神经病变淀粉样变神经病变 晕厥分类及可能引起晕厥原因（2） 快速房颤、心房扑动 心脏传导系统病变 心室纤颤 阵发性室上性 室性心动过速 Q-T 延长综合征 药物致心律失常 心律失常 性晕厥 病态窦房结综合征 二度或三度房室阻滞 束支阻滞等 各种心脏瓣膜病 1 AMI或急性缺血 2 梗阻型心肌病 3 左心房黏液瘤 4 主动脉夹层 5 附录2：脑死亡指标（1） 器质性心、肺疾病 心脏压塞 6 肺栓塞 7 肺动脉高压 8 张力性气胸 9 二尖瓣脱垂 10 附录2：脑死亡指标（2） 晕厥分类及可能引起晕厥原因（1） 一过性脑 供血不足 锁骨下动脉 窃血综合征 癫 痫 偏头痛 脑外伤 癔 症 脑源性 晕 厥 晕厥分类及可能引起晕厥原因（2） 低血糖 严重贫血 过度换气 综合征 低氧血症 血源性 晕 厥 晕厥分类及可能引起晕厥原因（3） β受体阻滞剂 洋地黄 酚噻嗪类 三环类抗抑郁药 奎尼丁 普鲁卡因胺 药源性 晕 厥 突然出现意识丧失可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大，流涎等 可出现