《第七章正常分娩及护理》-课件.ppt

正常分娩 及护理 定义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 早产：妊娠满28周至不满37足周期间分娩。 足月产：妊娠满37周至不满42足周期间分娩。 过期产：妊娠满42周及其后分娩。 第一节 决定和影响分娩的四大因素 学习目标 1、掌握决定和影响分娩的四大因素及其相互作用和关系 2、掌握宫缩的特点和宫颈口的扩张。 产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。 产道：骨产道，软产道。 胎儿：大小，胎位，畸形。 产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起 机体发生异常变化 。 产力 1 子宫收缩力：是最主要的产力，其特点有： （1）节律性 临产的重要标志 （2）对称性 （3）极性 （4）缩复作用 2 腹壁肌及膈肌收缩力：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。 3 肛提肌收缩力：协助胎先露部在盆腔进行内旋转 节律性 对称性和极性 缩复作用 2.腹肌、膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出 产道:胎儿娩出的通道 （一）骨产道 骨盆入口平面：前为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。 （1）入口前后径：正常值平均11cm （2）入口横径：平均13cm （3）入口斜径：平均12.75cm 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时胎儿沿此轴娩出。 骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度 （1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）阴道、盆底与会阴的变化 1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形 胎儿 1 胎儿大小 胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成，颅缝交界处为囟门，位于胎头前方菱形为前囟，后方三角形为后囟。 2 胎位：头先露，分娩过程中颅骨重叠，胎头变形，有利于胎头娩出；臀先露时，周径小而软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出困难；肩先露，妊娠足月活胎不能通过产道。 精神心理因素 能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。 也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩 第二节 枕左前位的分娩机制 学习目标 1、掌握枕左前位的分娩机制。 2、掌握衔接的概念。 分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 第三节 先兆临产、临产的诊断与产程分期 1 先兆临产 （1）假临产：不规律宫缩 （2）胎儿下降感：子宫底下降 （3）见红：阴道血性分泌物 第四节 分娩的临床经过、处理及护理 学习目标 1、掌握正常分娩三产程的临床经过。 2、掌握正常分娩三产程的产程观察、处理和护理。 一、 第一产程的临床经过、处理及护理 （一）临床经过 1 规律宫缩 2 宫口扩张 3 胎先露下降 4 胎膜破裂 5产妇心理状态 三、护理评估 询问病史 身体评估 心理社会评估 四、护理诊断 疼痛 与规律宫缩有关 恐惧、焦虑 与疼痛和缺乏分娩相关知识及未接受产前宣教有关 六、护理措施 提供护理支持、促进有效适应。 提供舒适环境、有效帮助指导。 1、提供休息与放松的环境 2、补充水分和热量 3、活动和休息 4、清洁护理 产程观察及护理 1、观察血压和体温 2、指导排尿和排便：临产后2-4h排尿1次，温肥皂水灌肠 3、肛门和阴道检查 4、症状护理：疼痛 腰痛 排便感 阴道流液 小腿肌肉痉挛 二、 第二产程的临床经过、处理及护理 （一）临床经过 宫缩频而强：持续1分钟或更长，间歇1~2分钟。 产妇屏气 胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。 胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩。 胎儿娩出 接生准备 外阴擦洗消毒 接生者准备 接生步骤 脐带绕颈的处理 护理评估 15分钟1次测量血压、脉搏、呼吸，注意监测宫缩和胎心率、膀胱是否充盈。 护理诊断、护理目标 详见课本72页。 护理措施 一般护理 物品准备 当宫口开全或胎头部分已露出阴道口，人工破膜，会阴保护 符合会阴切开术指征应切开 记录胎儿娩出时间 心理护理 三 第三产程的临床经过、处理及护理 （一）临床经过 胎盘剥离的征象： （1）宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上。 （2）已剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自