四川大学华西医院急诊科许树云.PPT

(1) Cardic (2) Respiratory * * （3）Abdomen （4）Spine （5）Head： * * （6）Pelvic: （7）Limb: （8）Arteries: （9）Neurologic * * 救治原则和程序 * * VIPCO 程序 遵循“先救命，后治伤”原则 救治措施必须做到迅速、准确、有效。 护理措施 * * 创伤心理反应和干预 * * 总结： * * 谢 谢 ！ * * * 抢救要及时，争取尽快将伤员抢救到安全地带。据统计，半小时内扒救成功者，成活率为99.3%；第1天扒救成功者，成活率为81%；第5天扒救成功者，成活率仅为7.4%。 据美国统计，在第一、二次世界大战中战场战死率分别高达8.4% 和4.5%，朝鲜战争为2.5%。越南战争中（1965--1971）其伤死率下降至2%以下 * 抢救要及时，争取尽快将伤员抢救到安全地带。据统计，半小时内扒救成功者，成活率为99.3%；第1天扒救成功者，成活率为81%；第5天扒救成功者，成活率仅为7.4%。 四川大学华西医院急诊科 许树云 创伤的急救 四川大学华西医院急诊科 许树云 * * 创伤救治不等于手术 急诊创伤更关注人的生命 本次课的目的 我已经学过创伤 我会有收获吗 急诊创伤与外科讲的有差别吗？ * * 定义及流行病学 * * 受伤机制 * * 群体伤与单人伤 群体伤=分拣+单人伤 * * 分 类 1、按致伤原因分 复合伤 2、按损伤类型分 3、按部位分 多发伤 4、按伤情分 分拣 ISS评分 轻伤ISS16; 重伤ISS ?16; 严重伤ISS ?25。 * * 受伤至诊治所用时间与死亡的关系 据自然灾害抢救资料统计，半小时内解救成功者，成活率为99.3%；第1天解救成功者，成活率为81%；第5天解救成功者，成活率仅为7.4%。 * * 1. 几秒-几分： 2. 几分-几小时： 3. 几天-几周： 创伤后三个死亡高峰 * * 创伤死亡原因及黄金1小时概念 伤后1小时内： 气道损伤 、脑干伤 、高位颈髓节段损伤、 主动脉/心脏破裂 伤后3小时内： 颅内血肿、 血气胸 、腹腔出血、 严重多处骨折 伤后2-4周内： 败血症 、多器官功能衰竭 * * 简明创伤分级法 损伤严重度评分 急性生理学及既往健康评分 创伤评分系统 * * * * * * 多发性创伤 A、Airway 气道 ABCDEFGHI原则 * * 1．看：烦躁、紫绀、呼吸困难 2．听：异常呼吸音 3．感觉：气管是否居中 ( 二 ) 评估 * * 病人能与医生交流，危险性不大，但应反复应检查 严重头伤，有意识改变，或GCS8，控制气道 有可能颈椎受伤病史，应谨惕颈椎损伤的可能性只 做“常规性检查”不能除外颈椎损伤 * * 1．仰头—托下颌手法 2．清除异物、侧卧、吸胃内容物 3．放入口咽鼻咽通气管 （三）处理 * * 呼吸困难 用其它方式不缓解 保持下呼吸道通畅、避免误吸 闭合头部外伤 GCS评分8 面罩不能保证供氧（10-12升/min） 即将或潜在发生气管受压 4．建立确定的气道：气管插管或其他方法 * * 1．背部木板（backboards）： 2．颈托（cervical collar）： 一种提示物 减少头部在颈椎上的活动 允许头部有60%的正常旋转和侧 向运动，40%的颈椎前后位运动 5．固定颈椎 “C”形颈托 * * 最大氧供及CO2排出； 肺功能正常； 胸壁完整且有力； 膈肌完整功能正常。 B（breathing）呼吸： 正常通气的要求包括： * * 1．暴露颈、胸 2．呼吸频率、深度 3．气管有无移位、单、双侧胸廓活动、有无辅助肌参与呼吸 4．叩诊 5．听诊 （一）评 估 * * 高浓度吸氧 球囊-面罩呼吸 气胸减压 闭合开放性气胸 （二）处 理 * * 监测氧饱和度 ①测量部位： ②氧饱和度与氧分压关系 * * PaO2(mmHg) SaO2(%) 90 100 60 90 30 60 27 50 氧分压与饱和度关系 * * C （Circulation