医院感染的诊断标准-.pptVIP

* * * * * * * * * * * 医院感染的诊断标准 诊断标准（1） 1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染 绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期 入院，哪个医院？ 对转院病人，在外院获得的医院感染，也是医院感染，需在调查表中注明为“外院”。 诊断标准（2） 2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 主要是一些传染病 一些传染病的潜伏期 甲型肝炎2~6周，平均4周 乙型肝炎1~6月，平均3月 丙型肝炎2周~6月，平均40天 戊型肝炎2~9周，平均6周 传单 儿童5~15天，成人4~7周 流感 1~3天 疟疾7~30天 伤寒 2~30天，平均10天 诊断标准（3） 3．本次感染直接与上次住院有关。 如何判断直接相关？ 目前缺乏统一标准，留给临床医师和调查者自行判断 一般上次住院的出院时间距本次感染≤1月 如果上次住院就有类似情况，则有关的可能性大 如上次住院诊断了肺炎或其他呼吸系统疾病，本次感染为肺炎，且上次出院在1月内，则考虑有关可能性大 诊断标准（4） 4．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。 原有感染的进一步发展则不是新感染 （1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等 （2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。 培养出来的微生物≠病原体 可能是定植或污染 常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 感染、定植还是污染？需依据临床表现 诊断标准（5） 5．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。但不包括新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 6．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤 潜在性感染：无症状、不排出病原体 7．医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 患者有慢性支气管炎基础，在入院48h后出现急性发作，是否是医院感染？ 是 慢性炎症≠慢性感染 慢性感染：定义不统一。病原体未清除，持续存在并排出体外 多久是慢性？是否有症状？ 通常所说的慢性感染包括 慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎 慢性乙型肝炎 结核？如何和潜伏性感染区别？ 结核可致慢性感染（多有症状并排出病原体）和潜伏性感染（无症状、不排出病原体） 上呼吸道感染 【临床诊断】 发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 说明： 必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。 下呼吸道感染 【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： 　　（1）发热。 　　（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 　　（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 举例 患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、T 39C、血常规：WBC 13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC 12500。 医院感染？ 是 患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。 医院感染？ 否 临床表现好转——非新发感染 嗜麦芽——多为定植菌 痰中常见的定植菌或污染菌 念珠菌（如果没有其他部位培养阳性） 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 凝固酶阴性葡萄球菌 弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌） 阴沟肠杆菌 肠球菌 木糖氧化产碱杆菌 患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。 医院感染？ 是 临床表现恶化——新发感染 铜绿——可为致病菌 系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医院感染。 但SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应