医学规范首页填写2018年全院医生培训.pptxVIP

病案首页填写规范;相关政策性文件;;病案首页是整份病案的缩写，是临床诊疗信息的浓缩体现，是医疗统计数据的基础来源 病人：健康档案、保险报销、工伤理赔的重要证据 医院：医疗质量管理、资源配置、负性事件管理的原始信息来源 医院：科研教学、临床随访、流行病学调查的数据来源;影响得分的因素; 主要诊断和手术 所有重点病种均检索主要诊断 所有重点手术均检索主要手术 各种院感指标的测算 未来的DRG分组也要以主要诊断和主要手术为基础; 其他诊断和手术 各种安全指标的检索 以及负性事件的排除病例 其他诊断和手术也影响未来的DRG的分组、权重、CMI值;病案首页部分项目填写说明;病案首页病人基本信息内容;地址：出生地、现住址、户口地址、联系电话、邮编 地址规范要求均应具体，除工作单位外不能为空 邮编要求位数正确 联系电话特别是联系人电话号码不能为空 ;婚姻：指患者在入院时的婚姻状态：未婚、已婚、离异… 职业：国家标准的13种职业如实填写，如国家公务员、 专业技术人员等 儿童不能填“职员” ，不能都填“其他”等 ; 身份证号：是与病案号对应的唯一识别码，除特殊原因无法采集外均应如实填写15或18位身份证号，位数要相符 年龄：年满一周岁的按实足年龄在第一个年龄栏内填写