医学糖尿病肾病(精华).pptVIP

在VLPD合并酮酸/氨基酸治疗中很关心的问题是是否会导致营养不良。但很多研究都强调，这一治疗反而能改善CKD患者的营养状况，原因如下：1、提供了足够的必需氨基酸达到氮平衡；2、提供了足够的能量和必须的营养素；3、不伴有复杂的代谢性疾病的透析前患者可对限制蛋白质饮食产生适应性反应 除了限制蛋白质饮食的好处外，支链氨基酸和其他氨基酸在对肾功能的影响上作用不同。许多研究表明，不是所有的氨基酸都对肾脏血流动力学产生影响。支链氨基酸对肾小球滤过率没有影响，而其他氨基酸注射后能使GFR和肾血浆流量增加，其中的机制仍在研究中.其中许多人认为胰高血糖素参与了氨基酸引起的高滤过，其他还有cAMP和尿素等。 蛋白尿病人蛋白质入量与尿蛋白排泄量密切相关，低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄。另外，在充分保证热量条件下给予低蛋白饮食，机体将会适应性增加蛋白质合成，减少氨基酸氧化及蛋白质降解。机体通过这两方面机制即能维持中性或正性氮平衡，改善蛋白质代谢。 In most patients with diabetes, should be attributable to DKD if: 存在大量白蛋白尿 存在微量白蛋白尿 伴糖尿病视网膜病变 1型糖尿病10年病程以上 (B级证据) (A级证据) (B级证据) Other cause(s) of CKD (B) GFR迅速降低 予ACEI或ARB后在2-3月内GFR减少30% 迅速增加的蛋白尿或肾病综合征 其他系统性疾病的症状或体征 顽固性高血压 糖尿病缺乏 视网膜病变 CKD的防治 CPR 2: Multifaceted Approach to Interventionin Diabetes and CKD CKD糖尿病患者的治疗应该综合多方面的干预措施，包括健康的生活方式和减少危险因素的治疗 CKD糖尿病患者的目标体重指数(BMI)应在正常范围内 (18.5-24.9kg/m2) (C级证据) (C级证据) Clinical Practice Recommendations-CPR 控制血糖GUIDELINE 2Management of Hyperglycemia and General Diabetes Care in CKD 无论是否存在CKD，糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）的靶目标值是 7.0% Lowering HbA1c levels to approximately 7.0% reduces the development of microalbuminuria (A级证据) (Strong) 控制高血压Guideline 3Management of Hypertension in Diabetes and CKD CKD1-4期糖尿病伴高血压患者应该用ACEI或ARB治疗，常与利尿剂合用 CKD1-4期糖尿病患者目标血压应 130/80 mmHg (A级证据) (B级证据) 控制蛋白尿 ACEI在延缓1型糖尿病伴高血压以大量白蛋白尿为标志的肾脏疾病进展时比其他降压药有效 (Strong) ARBs在延缓2型糖尿病伴高血压以大量白蛋白尿为标志的肾脏疾病进展时比其他降压药有效 (Strong) ACEI和ARBs以及非二氢吡啶类钙阻滞剂在DKD高血压患者中减少尿蛋白作用胜过其他降压药物 (Strong) CPR 1: Management of Albuminuria in Normotensive Patients With Diabetes and Albuminuria as a Surrogate Marker 血压正常的糖尿病伴大量白蛋白尿患者应该用ACEI或ARB治疗 血压正常的糖尿病伴微量白蛋白尿患者考虑用ACEI或ARB治疗 减少白蛋白尿可作为DKD的治疗目标 (C级证据) (C级证据) (C级证据) Clinical Practice Recommendations-CPR 控制血脂Guideline 4Management of Dyslipidemiain Diabetes and CKD CKD1-4期糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的靶目标是 100 mg/dL; 70 mg/dL是一种治疗抉择 CKD1-4期糖尿病患者LDL-C 100 mg/dL 应该用他汀类药物治疗 如果没有特别需治疗的心血管适应症，2型糖尿病维持性血透治疗患者不应用他汀类药物治疗 (B级证据) (B级证据) (A级证据) 饮食管理 低蛋白饮食(low protein diet, LPD ) 延缓DN肾损害进展 临床研究和荟萃分析证