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赵长虹 手术部位感染预防和控制 提 纲 手术部位感染学习的重要性 外科手术部位感染预防与控制技术 一：历年重大医院感染事件回放 事件一 深圳妇儿医院手术切口分支杆菌感染爆发 1998年4月至5月,深圳妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件,在该院接受手术的292例病人中发生术中伤口龟型结核分枝杆菌感染158例切口感染率达54.11%. 历年重大医院感染事件回放 事件一 原因是：手术刀片和剪刀未达到灭菌效果 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为2%）当作20%的稀释10倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.2%. 历年重大医院感染事件回放 事件二 广东汕头市华侨医院手术切口感染 2009年秋季,类似事件又出现在广东汕头市谷饶镇华侨医院,从去年10月底至12月下旬,38名剖宫产产妇中至少18名发生手术切口非结核分枝杆菌感染,且经久不愈. 历年重大医院感染事件回放 事件二 手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测 历年重大医院感染事件回放 事件三 宿州眼球事件 2005年12月11号，安徽省宿州市立医院眼科为10名患者做白内障超声乳化手术，即人工晶体植入术，但是令人没有想到的是，就是这样一个本来并不十分复杂 的手术，却导致10名患者眼部全部在医院内被感染，9位患者眼球被迫摘除，这给患者及家属造成了极大的伤害和痛苦。 历年重大医院感染事件回放 事件三 二：外科手术部位感染 外科手术 导致 外科手术 手术部位皮肤和组织损伤 达到一定程度时 切口微生物污染 发生手术部位感染 手术部位感染分类 手术部位感染 诊断标准：1. 表浅手术切口感染如何诊断：手术后30天内发生，感染仅累及切口皮肤和皮下组织。 符合以下条件之一就可以诊断： (1) 表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物。 (2) 只要有临床医生诊断的切口感染。 病原学诊断：切口脓性分泌物培养。 手术部位感染 下列情况不归属浅表切口感染 （1）缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）； （2）切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口 感染。 （3）会阴侧切或包皮环切术后的感染。 （4）烧伤面的感染。 手术部位感染 （5）感染累及筋膜和肌肉层。 （属于深部切口感染） 2：深部手术切口感染如何诊断：无植入物30天内，有植入物1年内发生的，感染累及深筋膜和肌肉组织。 手术部位感染 符合以下条件之一就可以诊断： （1）从切口深部引流或穿刺出流脓，脓液不是来自器官或腔隙。 （2）切口自然裂开，外科医生有目的地开放切口，病人具有以下症状或体征之一：发热（﹥38℃）并除外其他原因，局部疼痛或压痛，除非培养阴性。 （3）直接检查，再次手术，组织病理学或放射检查时发现深部切口脓肿或其它深部切 手术部位感染 口感染的证据。 注：同时累及浅部及深部切口的感染只报深部切口感染，通过切口引流的所致的器官或腔隙的无需手术治疗的，视为深部切口感染。 3：器官或腔隙感染如何诊断：无植入物30天内，有植入物1年内发生的，感染累及手术相关的（除手术切口以外的）器官或腔隙的感染，如阑尾术后的膈下脓肿。 手术部位感染 符合下列条件之一就可以诊断： （1）器官或腔隙穿刺放置引流管，引流物为脓性。 （2）通过无菌操作从器官或腔隙留取组织或液体标本并培养出微生物。 （3）直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现器官或腔隙脓肿或其它器官或腔隙感染的证据。 手术部位感染的危险因素