医学妊娠期心律失常患者的用药选择.pptVIP

妊娠期心律失常患者的用药选择 山西省心血管病医院 急诊科 刘三荣 2015.09 妊娠期心律失常在临床较为常见，心律失常和抗心律失常的药物治疗均可能对胎儿产生一定影响，故妊娠期抗心律失常治疗有其特殊性和重要性。 1 正常妊娠时心脏及循环生理改变 　　在正常妊娠期由于胎儿的发育,子宫- 胎盘逐渐长大,母体对氧的需求和血液供应量亦大大增加,因而血浆容量增加可达40%～50% ,红细胞增加为15%～20%。相比之下,红细胞计数、血细胞比容及血红蛋白含量均有所下降,形成稀释性贫血。肾脏血流量增加约30% ,肾小球滤过率增加约50% ,妊娠足月时子宫的血流量可达500 mL/ min。心肌收缩力增加,由于胎盘动静脉短路,总外周血管阻力降低,下腔静脉受阻,右心压力增加。心排出量随妊娠明显增加，妊娠第5～6个月时,心排出量增加约8%，妊娠第7～8个月时增加14%，足月时增加约30%。 2 妊娠期药代动力学变化 　由于妊娠期孕妇胃肠运动减弱,使药物吸收减少,妊娠肝脏酶系活性增加,使药物肝脏首次关卡效应增加,药物生物利用度减少。因循环血容量和细胞外液增加,使药物血浓度相对减少；因血浆蛋白降低,使药物的蛋白结合率降低,药物实际效应增加,清除也加快。同时清除加快尚与下列因素有关: ①肝酶活