治咳嗽心得体会.docxVIP

治咳嗽心得体会 　　篇一：止嗽散治疗感冒后咳嗽的心得 　　止嗽散治疗感冒后咳嗽的心得  　　吴裕存  　　（安徽省歙县中医医院 ，歙县徽城镇新安路34号， ） 关键词:止嗽散;咳嗽;心得  　　咳嗽是临床上一个非常常见的症状，常见于急性和慢性支气管炎、肺炎、呼吸道病毒或细菌感染、咳嗽变异性哮喘、上呼吸道咳嗽综合征等疾病中。感冒后咳嗽不是诊断术语，是指感冒后恶寒发热、头痛身楚、鼻塞流涕等症状消失后，咽干喉痒、干咳少痰经久不愈，即使使用抗生素静滴亦鲜有疗效。以前有人称其为 “喉源性咳嗽”，笔者认为可以归属在“上气道咳嗽综合征（UACS）”中。“上气道咳嗽综合征”是美国胸科医师学会（ACCP）XX年咳嗽循证指南中提出的新的诊断术语，是指呼吸道疾病如感冒、急慢性鼻窦炎、变应性鼻炎等通过鼻分泌物和（或）炎症刺激引起的咳嗽，用以取代“鼻后滴流综合征（PNDS）”。去冬今春，笔者用“止嗽散”加味治疗感冒后咳嗽20例，效果十分理想。  　　20例均为门诊病员，年龄3--74岁。其中男性7例，女性13例；病程最长者1月以上，最短者1周以上。全部病例都用过1--4种抗生素，有部分病例静滴抗生素一周以上。治疗用“止嗽散”（桔梗、荆芥、炙紫苑、蒸百部、炙白前、炙甘草、陈皮各10克）加炙款冬花10克、姜半夏10克、干姜6克、五味子10克，每日1剂。一般服用3--6剂后，即可痊愈。如吴某，女，16 　　岁，学生。因患慢性咳嗽近两月，服用阿莫西林、罗红霉素、头胞克肟、止咳糖浆等未效而就诊。主要表现为干咳少痰、喉头不适，昼轻夜重，咳剧时作呕，影响睡眠。舌淡红，苔薄白，脉滑。服上方4剂而愈。 　　“止嗽散”是清代新安名医程钟龄所著的《医学心悟》中的方子。程氏认为，“凡治咳嗽，贵在初起得法为善。”“咳嗽之因，属风寒者十居其九。”其治疗“大法：风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散，加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪。既散而咳不止，专用本方，调和肺气①。”可见“止嗽散”乃是治疗感冒后咳嗽的专用方剂。他在方子下面的附论中说，“经曰：微寒微咳。寒之感也，若小寇然，启门逐之即去矣。”“肺有二窍，一在鼻，一在喉。鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通，则喉窍将启，能无虑乎？本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱寇之势。是以客邪易散，肺气安宁②。”程氏没有说明哪些药能开鼻窍，哪些药能闭喉窍。笔者认为能升提肺气的药物能开肺窍，能顺降肺气的药物能闭喉窍。治嗽当以治痰为先，而治痰又以顺气为先是验之又验的临床总结。“顺气”就是“(来自: 小龙 文档 网:治咳嗽心得体会)开肺窍”、“闭喉窍”，就是“启门”。桔梗系升提肺气之圣药，桔梗、甘草为“桔梗汤”，在《伤寒论》中用以治少阴咽痛③；在金匮要略中用以治肺痈④。后世称之为“甘桔汤”，通治咽舌疾①  　　病，宋仁宗加荆、防、连翘，遂名“如圣汤”，极言其验也⑤。白前为降气祛风除痰要药，《金匮》用以治咳嗽脉沉，白前、紫苑、半夏为“白前汤”（深公方），专治久咳上气⑥。百部“主咳嗽上气”（《别录》），现代药理研究证实，百部碱有中枢性镇咳作用，水煎剂能杀虫、杀虱，对多种球菌、杆菌、真菌有抑制作用；对支气管痉挛有松弛作用，其强度与氨茶碱相似，但作用缓慢而持久⑦。“治痰”就是祛痰，就是散邪，就是“驱寇”。其顺气药也是止咳化痰药，紫苑化痰止咳，陈皮理气化痰，甘草补肺化痰。荆芥更是祛风邪之要药，风寒、风热均可以用，故时诊曰其能“散风热，清头目，利咽喉”⑧。它有许多隆誉：“贾丞相称为再生丹，许学士谓有神圣功，戴院使许为产后要药，肖存敬呼为一捻金，陈无择隐为举卿古拜散⑨。”诸药合用，能启门驱寇而散邪，止咳宁嗽而不伤肺。所加之干姜、五味子是长沙散胸满敛肺气之法，款冬花、半夏加强化痰止咳之效。方中所用之药（除荆芥祛邪外），不论是传统认识还是现代药理研究，一致认为都有镇咳祛痰、解痉平喘作用，故能获神效。  　　参考文献：  　　①②程国彭.医学心悟[M].北京：人民卫生出版社，1982：116--118. ③张仲景.成无已.汪济川.注解伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，1981：161  　　④陆渊雷.金匮要略今释[M],北京：学苑出版社，XX：132  　　黄宫绣.本草求真[M].北京：中国中医药出版社，XX：97-98 ⑤⑥  　　⑦黄纯琪.中医常用方药的比较应用[M].广州：广东科技出版社,XX：129  　　⑧李时珍.本草纲目[M].北京：中国书店出版社,1988：第十四卷64页  　　⑨黄宫绣.本草求真[M].北京：中国中医药出版社，XX：105  　　作者自我介绍：吴裕存，男，56岁。副主任中医师，从事中医临床30年，兼任歙县中医药新安医学研究室主任。  　　⑦ 　　篇二：法治 心得体会