医学结核病的外科治疗.pptVIP

肺结核 影响手术效果的因素 病变性质和范围； 耐药性； 手术技巧：尤其支气管断端的闭合，可能导致支气管胸膜瘘； 切除范围：以肺叶切除术近期疗效最佳，全肺切除术最差；局限性肺切除对肺功能的影响最小，但并发症高于肺叶切除； 手术时机：过早则病变不稳定，过晚又会增加耐药性。 术前、术后抗结核情况。 肺结核 肺结核手术治疗的效果需要取决于手术适应症的掌握、手术术中处理及术前术后综合治疗，需要术者术前慎重的考虑、术中认真的操作、术后规范的治疗才能获得良好的疗效。 骨、关节结核 骨结核 滑膜结核 滑膜结核 手术时机的选择 骨、关节结核 多耐药病例化疗无效者。 形成脓肿、慢性窦道长期不愈者。 脊柱结核：诊断无法确定、并发脊髓损害、脊柱节段不稳定者。 关节结核：诊断无法确定、关节强直于非功能位、需实施人工关节置换者。 手术适应症 骨、关节结核 脊柱结核：病灶清除、内固定（前路、后路）、矫形、椎管减压、植骨 手术方式 胸9、10椎体结核并椎旁脓肿 术后一年 腰椎结核后路内固定 骨、关节结核 手术方式 关节结核：滑膜切除、病灶清除、关节置换 骨、关节结核 术后抗结核治疗12～18个月 术后化疗 颈淋巴结结核 手术适应症 诊断未明确，较大、压迫重要器官，化疗无效，形成脓肿，形成窦道或溃疡 术后化疗 疗程尚有争论，根据相关资料及我科经验一般不少于12个月。 手术方式 淋巴结清扫、病灶清除 颈淋巴