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PAGE PAGE 63 腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 2010年 腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。 一、诊断 （一）疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2.常发于青壮年。 3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。 4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 (二)疾病分期 1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。 2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。 (三)证候诊断 1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。 3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。 二、中医治疗方案 （一）辩证用药 （1）血瘀气滞证 治法：行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：身痛逐淤汤加减。川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌活，没药，牛膝，秦艽，桃仁，红花，地龙等。 中成药：红花注射液 （2）寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。 推荐方药：渗湿汤加减。干姜、甘草、丁香、苍术、白术、橘红、茯苓等。 中成药：天麻素注射液 （3）湿热阻络证治法：清热利湿，通络止痛 推荐方药：加味二妙散。黄柏、苍术等。 中成药：二妙散 （4）肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。 阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟丝子等。 阴虚证推荐方药：左归丸加减。熟地，枸杞、山茱萸、龟扳、莵丝子、牛膝、鹿角胶等。 中成药：独活寄生胶囊 （二）、推拿治疗 1.松解手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。 2.整复类手法：包括牵引按压法、腰椎斜板法等。 3.调理类手法： 适用于治疗性手法后的调理。手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法，或按揉或滚推，或捏或拉，以调理气血，舒顺肌筋。 4.推拿治疗注意事项： 　有下列情形之一的，忌用或慎用推拿治疗: （1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；（2）年龄较大，体质较弱，以及孕妇等；（3）患有严重心脏病，高血压，肝肾脏等疾病患者；（4）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 （5）骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。 （6）严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者。 （三）针灸疗法： 1.针刺疗法 主穴：腰俞、夹脊穴、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉 刺法(1)横刺腰俞，针尖透向命门穴。（2）若病变部位在L3/4、L4/5则肾俞先直刺0.3寸，再横刺透向关元肾，再直刺环跳3-5寸，使针感放射至足外侧；病变部位在L5/S1，则取秩边直刺3-5寸，使针感放射至大趾。（3）选取突出平面的夹脊穴及下一节段相对应的夹脊穴，直刺1-1.5寸，使其针感传导。（4）阳陵泉直刺，平补平泻。每日一次，留针30分钟，并加以电针刺激，刺激强度以患者