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腰椎体格检查 河南省现代医学研究院中医院 谢龙科 腰椎检查首先关注病人的步态 1、症状轻的病人步态与正常人差别不大 2、症状较明显的病人行走时步态相对常人有不同程度的拘谨 3、症状较重的患者行走时多喜欢身体前倾而臀部凸向一侧 腰椎间盘突出症典型体位(伸腰屈髋屈膝) 其次为站立位检查 站立位检查分 视诊 触诊 动诊 三大部分 视诊 1、骨盆情况（端正、左倾斜、右倾斜等） 2、脊柱形态（有无侧弯、生理曲度加深、变浅、反弓、胸腰段连接情况） 3、肌腹两侧是否等高 4、皮肤外观（有无皮肤损伤、瘢痕） 触诊 1、肌张力两侧是否对称 2、棘突（能否触及、有无偏斜） 3、两侧腰3横突是否等高 4、有无增厚、异常组织 5、压痛（棘间、棘旁、腰3横突、胸腰段、腰骶部） 动诊 1、腰段活动度（前倾可达90°，左侧弯、右侧弯及后仰均可达30°） 2、活动弧线是否流畅 3、活动中症状是否引发、加重或减轻 再次为仰卧位检查 仰卧位检查多为试验检查，分别有： 1、直腿抬高试验及加强试验 2、4字试验及反4字试验 3、膝腱反射及跟腱反射 4、肌力及肌张力 5、抱膝试验 6、挺腹试验 7、皮肤感觉（痛、热、冷等刺激不同神经支配范围） 8、腹壁反射 9、巴彬斯基征 10、第一足趾背伸力、足跖屈、背伸力检查 11、疲劳试验 12、肢体周径测量 直腿抬高试验和足背屈（直腿抬高加强）试验 患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直的情况下，分别做直腿抬高动作。测量抬高时无痛的范围（抬高肢体与床面的夹角）。有神经根受压时，可出现直腿抬高明显受限，一般多在60度以下，即出现受压神经根分布区的疼痛，为直腿抬高试验阳性。然后将下肢降低5－10度至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再现为阳性。后者较前者对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有临床价值。因为髂胫束及腘绳肌紧张时直腿抬高试验亦可出现阳性。而足背屈试验阳性是单纯坐骨神经受牵拉紧张的表现。 直腿抬高试验（加强试验）假阳性结果简要分析 疼痛向小腿外侧、踝部、足背、足跟直至足趾部位的放射性疼痛或麻木，才是比较典型的阳性。仅出现大腿后外侧的放射痛则视为可疑。直腿抬高试验虽有重要的诊断价值，但不是绝对的，阴性结果不能排除椎间盘突出的存在，阳性结果也不全是椎间盘突出所引起， 骶髂关节炎、腰部及臀部肌肉劳损、炎症等都可以引出假阳性结果，应注意结合其他检查结果加以鉴别 特殊情况 由于神经根穿出椎间孔的走行角度和突出椎间盘压迫神经根的节段和方向不同，直腿抬高试验阳性仅能反应腰4～骶3神经根受到挤压，腰3以上神经根受压者，直腿抬高试验常为阴性。 肩上型椎间盘突出者，直腿抬高可使马尾神经下降，减轻神经根受压程度，出现阴性结果。 抬高健腿有时可引起患侧小腿放射痛，常见于腋下型腰椎间盘突出。其机制是抬高健腿时常牵拉坐骨神经，牵拉引起马尾神经下降，硬膜囊移向健侧，突出的椎间盘对神经根的压力增加，使其张力增高所致 “4”字试验 患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者一手压住患侧的膝上方，另一手压住健侧骼前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性。如无髋关节病变即为骶髂关节有病变。 反“4”字试验 患者仰卧，检查者的一手用力固定在被检查者的腰骶部，另一手握住一侧下肢的踝部，先将膝关节屈曲90度，再将小腿逐渐用力向对侧的肢体旋转，形成“4”字的外观。如无髋关节病变即为骶髂关节有病变。 刺激骨膜、肌腱等深部感受器引起的反射称深反射，又称 腱反射。 检查时病人肌肉要放松，叩力要均等，应两侧对比。 反射强度可分为以下几级： 0： 反射消失 1：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱 2：正常反射肌肉收缩并导致关节活