脑出血内科治疗讨(郑龙.pptVIP

脑出血的内科治疗探讨 湖北民族学院附属医院神经内科 郑 龙 定 义 脑出血(ICH)是一种急性和自发性的血液溢出到脑实质内的过程。它占所有收入院的卒中病人的10-30%，并可导致严重的残疾和病死率，其6 个月的死亡率为30-50%。长期预后不良，只有20%的患者6 个月能恢复自理能力。 分 类 依据出血的原因不同可将ICH 分为原发性和继发性。 原发性ICH 是指由自发性小动脉破裂或慢性高血压、淀粉样血管病导致的小动脉损害引起的出血。 继发性ICH 是指由外伤、动脉瘤破裂、血管畸形、凝血功能障碍或其他原因引起的出血。 病 因 常见病因 高血压合并细、小动脉硬化。 其他病因 包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、脑淀粉样血管病、颅底异常血管网病、梗死后出血、脑动脉炎、抗疑或溶栓治疗、原发性或转移性脑肿瘤破坏血管等。 发病机制 脑内动脉有特殊的结构特征，因其缺乏外弹力层、中层肌纤维以及外膜结缔组织，而显得格外薄弱。长期高血压将导致小动脉壁硬化，即动脉中层和内膜胶原纤维增生和玻璃样变，微动脉瘤或夹层动脉瘤形成，当血压突然升高时破裂而导致脑出血。 临床表现 大约半数的自发性ICH 出现在基底节区，1/3 出现在大脑半球，1/6 出现在脑干或小脑。 40%的ICH