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胃失濡养 【病因病机示意图】 胃 痛 血 瘀 日久入络 加 重 【病因病机示意图】 病机要点 基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。 病变脏腑：病变部位在 胃 ，但与 肝、脾的关系极为 密切。 病理性质：胃痛早期多为实证；后期常为脾胃虚弱， 但往往虚实夹杂。 病理因素：主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 病机转化： 比较复杂，可以衍生变证，如、 便血 呕吐 呕血 反胃 噎膈 【诊断】1.诊断要点 （1）病史：常与情志不畅、饮食不节（暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬辛辣烟酒等）、劳累、受寒等因素有关。 （2）临床特征：胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、 嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐、纳差等症。 （3）辅助检查：上消化道钡餐X线照影、纤维胃 镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血 【诊断】 2、鉴别诊断 胃痛与胃痞 痞满又称胃痞，与胃痛部位同在心下。但痞满是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，痞满以满为患，二者不难区别。 【辨证论治】 辨虚实 实证 痛剧，固定不移，拒按，脉盛 虚证 痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚 .辨寒热 寒证 遇寒则痛甚，得温则痛减 热症 遇热则痛甚，得寒则痛减 辨气血 初病在气，久病在血 一、辨证要点 辨脏腑 在胃 多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不，脉滑。 在脾 多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。 在肝 每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。 证型 主症 兼症 舌脉 寒邪客胃 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。 口淡不渴，或喜热饮，受寒饮冷史 舌淡苔薄白，脉弦紧 气滞血瘀 瘀血停胃 胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处。 按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。 舌质紫黯或有瘀斑，脉涩 肝胃不和 肝气犯胃 胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。 遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、得矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅。 舌苔多薄白，脉弦 肝胃郁热 胃脘胀痛，痛势急迫。多喜饮酒 嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜凉饮，烦躁易怒。 舌红苔黄，脉弦滑数。 湿热中阻 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦。 口渴而不欲饮，纳呆恶心，口甜粘浊，身重肢倦，小便色黄，大便不畅。 舌红，苔黄腻，脉滑数 。 饮食停滞 胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸。 呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。 舌苔厚腻，脉滑 证型 主症 兼症 舌脉 脾胃气虚 胃脘隐痛，喜温喜按 劳累后加重，食少，身倦乏力，少气懒言，大便溏薄 舌淡苔白，脉沉弱或虚大无力 胃阴亏耗 胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干。 五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。 舌红少津，脉细数 脾胃虚寒 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓。 劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。 舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 肝郁脾虚 胃脘隐痛或胀痛痛连两胁，或少腹胀痛与劳累烦恼后加重 嗳气，食少纳呆，神疲懒言，体倦乏力，大便溏薄 舌淡白或有齿痕，脉弦 寒热错杂 胃脘部疼痛，灼热嘈杂 脘腹痞满，口苦，肠鸣，腹中冷痛，大便稀溏 苔黄腻 证型 治法 方药 寒邪客胃 温胃散寒理气止痛 良附丸 气滞血瘀 瘀血停胃 活血化瘀理气止痛 失笑散合丹参饮 肝胃不和 肝气犯胃 疏肝理气和胃止痛 柴胡疏肝散 肝胃郁热 清肝泻热，和胃止痛 化肝煎 湿热中阻 清热化湿，理气和中 清中汤 三九胃泰颗粒 饮食停滞 消食导滞，和胃止痛 保和丸 脾胃气虚 健脾益气和胃止痛 六君子汤 胃阴亏耗 养阴益胃，和中止痛 阴虚胃痛颗粒 脾胃虚寒 温中健脾，和胃止痛 小建中颗粒 肝郁脾虚 疏肝健脾 逍遥丸 寒热错杂 半夏泻心汤 二、治疗原则 理气和胃止痛 祛寒勿过辛燥， 养阴谨防滋腻， 补脾注意运脾， 化瘀宜兼理气。 寒邪客胃 消食化积 理气和胃 饮食停滞 2、嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气散降气解郁。 3、泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。 柴胡疏肝散加减 柴胡 香附 川芎、 白芍 甘草、 陈皮枳壳